微创治疗，甲状腺囊肿患者新选择

勤凤

甲状腺囊肿是临床常见的甲状腺病变，大多数是由于结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤发生退行性变、出血或缺血坏死液化所致，部分为甲状腺腺瘤滤泡相互融合而形成，极少数由甲状腺癌出血、坏死所致。绝大部分甲状腺囊肿为良性病变，恶性率约0.5-3%。甲状腺囊肿治疗与否和治疗方法取决于囊肿的良恶性质和体积大小。对于良性的甲状腺囊肿，基本在出现局部压迫症状和外观影响才需要治疗。较大甲状腺囊肿可以出现相应症状，包括呼吸困难、声音嘶哑、颈部疼痛等。我院内分泌科开展甲状腺囊肿穿刺治疗以来，已成功治愈多名患者，经数月复查，皆无复发。现选数例汇报如下：

病例一为年轻女性，就医前数日颈部出现肿块并疼痛，关键是她四天后要去参加毕业求职面试，对于影响面试结果的肿块有迫切解决需求。经我科检查发现是甲状腺巨大囊肿，遂给予囊肿穿刺并病检并硬化治疗，术前术后如图，后经随访，患者顺利通过求职面试且囊肿再无复发。

穿刺前

穿刺后

病历二为一老年女性，甲状腺超声提示多发囊肿，曾于某外省三甲医院穿刺诊疗。此次来我院前再次出现颈前肿块，经我科评估及再次穿刺明确良性病变后给予穿刺抽液及硬化治疗，术后病人随访未复发。

病历三为一老年女性，颈部突发结节伴明显疼痛一周，曾就诊于某三甲医院，建议手术治疗，但患者及家属坚决拒绝手术，来我科就诊。经我科评估给予穿刺，病检，硬化治疗后随访，病变为良性，囊肿未复发。

穿刺前

穿刺后

　　甲状腺囊肿虽多为良性，但明显肿大时影响外观，可出现压迫症状，甚至有一定的恶变率，故定期行甲状腺彩超等检查，做到早预防早治疗。

甲状腺细针穿刺术为微创操作，除了用于治疗甲状腺囊肿，还有以下适应症：

1、直径＞1cm的甲状腺结节，超声检查有恶性征象者。

2、直径＜1cm的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检。但如果出现下述情况，可考虑行穿刺：1）超声检查提示结节有恶性征象；2）伴颈部淋巴结超声影像异常；3）童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；4）有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史；5）18F-FDG PET显像阳性；6）伴血清降钙素水平异常升高。

甲状腺细针穿刺术有哪些禁忌证呢？

1、具有出血倾向，出凝血时间显著延长，凝血酶原活动度明显减低；

2、穿刺针途径可能损伤邻近重要器官；

3、长期服用抗凝药；

4、频繁咳嗽、吞咽等难以配合者；

5、拒绝有创操作者；

6、穿刺部位感染，须处理后方可穿刺；

7、女性月经期为相对禁忌证。

自我科开展甲状腺细针穿刺术以来，除了给兄弟科室输送一些病理检查可疑恶性的手术患者外，经微创自行治愈数例不能或不愿手术患者，皆无复发，取得了良好的社会影响，整体花费不过千元。可谓小微创解决大问题。

张宏武

主任医师

医学博士，内分泌科主任，安徽医科大学硕导、广州中医药大学硕导，宝安区高层次人才，内分泌科学科带头人。中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会足病学组委员；深圳市健康管理协会内分泌、代谢性疾病专业委员会常委；深圳市中西医结合学会内分泌代谢病专业委员会委员。2011年教育部公派德国海德堡大学临床学院完成为期一年的糖尿病、内分泌病、骨质疏松及代谢性疾病研究 。主持省级及厅级科研项目各一项；在各级核心期刊以第一作者发表医学论文1及SCI收录文章10余篇。曾多次获得先进工作者、优秀共产党及科技创新奖。擅长：糖尿病及其并发症的诊断和治疗；甲状腺病，尤其是甲状腺结节的细针穿刺细胞学诊断及治疗；垂体、肾上腺、性腺及骨质疏松症的诊疗。

科室介绍

内分泌科在张宏武主任的带领下逐渐壮大。科室目前拥有胰岛素泵、动态血糖监测、糖尿病足病检查箱、快速血酮监测、床边尿白蛋白/肌酐测定、感觉阈值测量等设备。常年开展糖尿病及急慢并发症、伴发病，低血糖症，高脂血症，肥胖症，高尿酸血症及痛风，骨质疏松症，甲状腺疾病（甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺炎、甲状腺瘤），尿崩症，垂体瘤，垂体功能减退等多种内分泌代谢病的诊治。常年开展糖尿病健康教育讲座、义诊等活动。