药物性皮炎的病历讨论(徐宗芳)

朱世文

患者徐宗芳，女，70岁，以“口服卡马西平13天后周身起疹伴瘙痒7天”为主诉入院。患者于入院20天前因“牙痛”口服“卡马西平”，入院7天前躯干、四肢出现散在分布的数十个米粒、甲盖大小的红色的皮疹，伴瘙痒，无水疱，无流水。无致敏物外涂史。上述皮疹逐渐增多、增大，且扩展至全身，互相融合。曾在当地医院予以“抗过敏药物”静点治疗(具体不详)，躯干、四肢皮疹颜色变淡，但患者入院2天前因“牙痛”再次口服“卡马西平”，皮疹再次增多，扩展至全身。急来我院就诊，以“药物性皮炎”收住。专科情况:面部、躯干、双上肢，双股部皮肤可见弥漫性的红斑，其上少量脱屑，双小腿可见散在分布的数十个绿豆、甲盖大小的暗红斑，无水疱，无糜烂及渗出。口腔粘膜及会阴部无溃烂。

入院诊断:药物性皮炎(红皮病型)

诊断依据:

1.起疹13天前有药物服用史，在药疹的潜伏期内。

2.发病急，皮疹泛发全身，互相融合。

3.皮疹处轻度瘙痒。

入院治疗方案:

首选糖皮质激素治疗，第一天地塞米松注射液7.5mg静点治疗，第二、第三天甲泼尼龙40mg每日一次静点治疗。

入院后相关异常检查:尿素入院第1天17.1mmoL/L，第2天13.8mmoL/L，第3天7.8mmoL/L，肌酐入院第1天105umoL/L，第2天81umoL/L，第3天78umoL/L。肝功能中总蛋白41.1g/L，白蛋白25.7g/L。

胸部CT:右肺上叶尖段、左肺上叶尖后段、双肺下叶多发结节伴条索灶牵拉，双肺多发小结节，以栗粒结节为著，TB？

病情变化:患者躯干、双上肢、双股部皮肤弥漫性潮红逐渐颜色变淡，出现正常皮岛，无新出的皮疹。双小腿较密集分布的红斑颜色变暗，消退较慢。

治疗期间监测血压、血糖及尿量均在正常范围，大便未解2日，入院第3天通便，量少，为稀便。

转归:患者周身皮疹逐日好转，因胸部CT考虑TB？，转青海省传染病医院治疗。

评估:患者的糖皮质激素的治疗量已足，

反思

不足处:

1.询问病史不清楚，未能明确致敏性药物，不能预防再次复发，对本病的治疗也有影响。

2.对TB重视不够，虽询问了结核病史及进行了肺部听诊，但没能更早发现TB？，对患者的治疗带来风险。

最后诚恳各位同仁对诊断及治疗中的不足给予指正，进一步提高本人的专业水平。

入院时

入院时

治疗2天后

治疗2天后

治疗3天后

治疗3天后