颈穿技术详解

凌文通

这段时间几乎每周都有人问我穿颈怎样穿？危险吗？置什么鞘？怎么拨鞘？缝合吗？

先来认识一下颈总的解剖

老教科书教我们穿刺点在甲状软骨旁边，其实我的经验是甲状软骨以下都可以，如果颈内开口有问题可以选择低一点。颈总很表浅，穿刺很容易（我们都是一针就穿上的）

其实凡是能置入股动脉的鞘都可以置入颈总。本人最反对置6F的桡鞘。第一、太长了，露在体外太长。第二、6F的桡鞘进6F的指引会有点涩，操作时容易把它带出来，所以操作时要人扶住。

有人说国外的月亮比中国圆，国外穿颈必须要有彩超定位。毛线哦！试问国内有几家医院介入室能叫来床边彩超。再说你看着栓塞了，还眼巴巴的等彩超，时间就是大脑意义何在。就一针的事多此一举。我想说中国的月亮也很圆，不信看看华为。

穿刺方法不外乎以下几种，第一种、和股穿一样见喷血后就进导丝，然后透视一下，简单判断一下导丝在颈内和颈外就置鞘。缺点就是靠猜。第二种、是喷血后接注射器弄个路途再进导丝，想去那里就去那里。缺点是，手一抖不好意思退出来了😂。第三种、用护士打留置针的方法，把套管送入动脉内（灰色留针能进造影导丝）。然后接延长管打个路图想去那里就去那里。优点是不用担心因手不稳退出来的问题。无论何种方式切记莫透壁。如果出现顶导丝的情况可以用抖一下手腕改变一下导丝方向。还有一种是切开埋线后穿，这对我们内科医生来说不现实。

理想的状态

恰到好处的置鞘

鞘进颈内当指引用（我最喜欢这样）

关于拔鞘的几种方式。第一、缝合，这方法危险，牵拉会引起窦反应，万一缝不上很危险，而且很多时候会有迟发血肿可能。第二、封堵会在内膜留下异物，会有形成血栓的危险。第三、手压，经验告诉我简单可靠，建议大家气管插管下拔。第四、切开缝合，套用血管外科的话，脱裤子放屁，多此一举。我们己经徒手压过十几个了，无任何并发症出现过。

拔鞘时心电监护是很重要，一般压45分钟后就很安全了。怎么压，前紧后松，一般情况下就是博动顶你手时加力，不顶时轻压。

无论你用那种方式最终都要包扎的，别小看这块板，它可是神一样的存在。

什么时候拔气管插管，一般是8小时后复查颈部CT，无血肿就拔。

介入无小事，小心驶的万年船。其实我们做介入的无论你成功多少次就怕出一次事。只有注重细节，把每一件事做到极致才能做出点成绩。介入江湖，江湖中有人就会有刀光剑影，腥风血雨。我自横刀向天笑，仗剑江湖，我们需要侠客精神。