<h3>很多人问我为什么不做美篇了，其实我是觉的手术做到今天，突然间有种江郎才尽，总结不出什么东西的感觉。如果分享病例不能让别人有所得，那是浪费别人时间。我经常会回看过去写的东西，发现总有收获。今天又在旅途中，旅途中打发时间最好的事就是做美篇。</h3> <h3>病人八十多岁，反复出现右侧肢体偏瘫麻木来诊，MR提示左侧分水岭梗塞。DSA提示左颈内开口重度狭窄。家人拒绝剥脱，曾在二家医院偿试支架失败。这次再次住院并且症状持续加重。</h3> <h3>病人三型弓共干，只有Mani管能勾上开口，但无法上导丝，一上就掉管，肱也试了也是上不去。</h3> <h3>一个大胆的想法穿颈总，置8F鞘。这里有几个难点。第一.穿刺点要尽可能低，给颈动脉支架留下空间。第二.如何保证置鞘导丝不进颈内而进颈外。第三.会不会鞘送不进去。第四.只有一次机会。结果上述情况我们都碰到了，也一一解决了。</h3> <h3>这也太吓了，万一鞘退出来可惨了。（局麻做的），没办法只能让个进修生去扶住鞘，压住病人的头，兄弟辛苦了。</h3> <h3>剩下的就没难度了吗？且慢</h3> <h3>球扩了，现在怎么办上支架吗？万一支架后，支架尾端和鞘粘在一起成角过大收不下来伞怎么办。我的意见是打点欣维宁先收伞。说干就干。</h3> <h3>支架释放时确实挂了一下鞘，我们退了一下鞘，等支架释放后再前送了一下鞘就解决了。</h3> <h3>病人支架位置挺好，正向血流恢复了。但手术远没结束，最大的难题来了拔鞘。</h3> <h3>送icu,气管插管下拨鞘</h3> <h3>加压包扎</h3> <h3>病人生命征平稳</h3> <h3>术后第二天</h3> <h3>病人术后恢复很好出院了。前二天门诊见到她恢复很好，甚慰。</h3> <h3>颈动脉支架也许对很多人来说是简单手术。做多了总会遇到路径不好的。很多人告诉我这是第一次见到有人穿颈总置8F鞘的。这些我不在乎的，我只想治好病人。我想的更多的是万一出事了呢？下台时手心都是汗。横刀立马易，全身而退难。夹缝中生存，敢向虎山行。其实是因为之前积累了很多的穿颈总的经验，才敢下手的😃</h3>