手汗症(Hyperhidrosis)

胸外贾医生

　　多汗症（Hyperhidrosis）：原因未明，现在认为是由于交感神经过度兴奋引起汗腺过多分泌的一种疾病。常见的部位有手部、脚部、腋部和头面部。交感神经支配全身的出汗，正常情况下交感神经通过控制出汗散热来调节人体的体温。但是多汗症病人的出汗完全失去了正常的控制。

手汗症是多汗症临床表现的一种，以双手汗液分泌异常增多为特点。

　　分类:

一:继发性手汗症：常有明确的原因，如慢性感染、结核、恶性肿瘤、甲亢、中枢神经系统损伤等。

二:原发性手汗症:病因尚不明确，目前多数学者认为与支配手部汗腺的交感神经功能亢进有关。

支持点:

1.T2-4交感神经节的节前纤维明显增多，髓鞘明显增厚。

2.乙酰胆碱受体亚单位表达水平增高。

3.胸交感神经切断术后效果良好

　　概况:

发病率：0.3%；西方：0.15-0.3% 。

好发东方民族，尤其东南亚地区，如印尼、泰国、越南等 ，我国以台湾、广东、福建、浙江等沿海地区多见,发病率达4.59%。

男女发病率无显著差别。

有12.5%的家族遗传倾向。认为是一种常染色体显性遗传病，如果父母一方为手汗症患者，其子女患病可能性为1/4。

　　一般自儿童或少年期时出现症状，平均发病年龄13岁，至青春期症状逐渐加剧，50岁以后症状又逐渐减轻。

手汗症患者症状的出现具有突然性和间断性 ，常于情绪紧张、激动、焦虑和运动后、外界温度升高时加重，睡眠时出汗停止。

手汗症可单独出现，也可伴随足底、腋窝等其他部位多汗同时出现，统计伴腋汗(32.5%),脚汗(46.1%)和体汗(37.8%)增多现象。

出汗时手是湿冷，汗水无臭。

　　分级:

轻度 手掌潮湿

中度 手掌出汗时湿透一只手帕

重度 手掌出汗呈明显的滴珠状

　　诊断:

手汗症的诊断很大程度依赖于其病史特点，而在体格检查上，除局部大量汗液分泌的表现外通常无其他明显的阳性体征。实验室检查一般也不具有特异的诊断价值。所以，详细地询问病史是手汗症确诊必不可少的步骤。

　　手汗症的诊断主要依赖于详细的病史采集。

病史采集要点

1. 确定发病部位为局部/全身多汗

2. 发病的频率，持续时间

3. 初发年龄

4. 家族史

5. 是否伴有发热、夜汗、体重减轻等症状

6. 多汗对个人情绪影响的情况

7. 对社交、职业、日常生活的影响情况

8. 确定多汗的确切发生部位

9. 排除其他继发性多汗的症状

　　手汗症目前没有统一的诊断标准。

2004年美国皮肤协会组织20多单位专家制定一个诊断参考标准：

无明显诱因肉眼可见汗腺分泌亢进持续6个月以上并符合以下条件两项者即可诊断：

（1）双侧出汗部位对称；

（2）一周至少发作一次；

（3）发作年龄小于25岁；

（4）有阳性家族史；

（5）睡眠时无多汗；

（6）影响日常的工作生活；

如果伴有发热、夜汗、体重减轻应注意存在继发性多汗的可能。

　手汗症的危害:

严格来说手汗症并非真正的疾病，单纯的手汗症对人体的生理健康影响是很少的，但手汗症使患者每日处在无奈、焦躁或恐慌之中，给患者的学习、工作、社交和生活带来极大的不便，严重影响患者的自信心，患者心理痛苦极大，常人难以理解。

　手部皮肤常处于潮湿、浸泡状态，手掌蜕皮明显，常伴有皮炎；冬天肢端湿冷易致冻疮。

影响日常学习、工作、社交和生活。

50%自信心不足，遭歧视感

38%有挫折感

20%压抑感

81%社交恐惧

　常见描述和感受:

与人握手时感到困窘 ；

不断洗手和用手帕擦手；

在餐桌与客人一起吃饭时把手藏起来 ；

不想外出，恐惧接触他人或与人拥抱；

害怕动纸张，写字时纸张被弄湿；

焦虑紧张，注意力无法集中；

打字时汗水将键盘弄湿；

不能打高尔夫球、羽毛球、网球、篮球等体育活动。

治疗

　非手术治疗：包括口服抗胆碱能药物、外敷收敛剂、止汗剂、中医针灸、镇静剂、电离子渗透疗法、肉毒杆菌毒素A阻滞 。

因疗效不稳定，或不良反应多，现已少用。

　外科手术治疗：原理切除或破坏支配手部出汗的特定的交感神经节。有多种方法去除交感神经节，如切除、烧灼破坏、切断神经干和钳夹神经干等。

　微创外科治疗:胸腔镜交感神经切断术(ETS)

原理：切除或破坏支配手部出汗的特定的交感神经节。

　发展过程：

1920年，Kotzareff首次报道了应用开胸手术进行胸交感神经切除术

1942年 ，Hugh采用传统胸腔镜下行胸交感神经切除术

20世纪90年代电视胸腔镜交感神经切断术(ETS)

　手术适应症：

已明确诊断的中、重度病例 ，给患者的 学习、工作、生活带来极大的不便，患者有强烈手术愿望。

手术禁忌证：

继发性多汗、严重心动过缓、胸膜粘连、胸膜肥厚和既往胸腔手术史患者应为视手术禁忌，身体条件不能耐受手术者。

术中注意监测：掌温、血氧饱和度、心率(律)及血压的变化。

疗效

电视胸腔镜交感神经切断术(ETS) 对手汗症 的治疗，有效率达95%~100%，术后统计患者满意及较满意的占97.7%。

我们地区手汗症病例并不多见，

我科近期预约了5例手汗症患者进行了胸腔镜手术治疗，效果满意。下面是部分图片记录：

术前双手图片

手术切口

术后双手图片

患者住院3天，第一天术前评估，第二天手术，第三天检查胸片后出院。

电视胸腔镜技术的成熟，优化了患者疗程，减轻了病人治疗痛苦，大大缩短了胸外科许多疾病治疗的住院时间！

南阳医专一附院胸外2科

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