Labbe静脉（拉贝氏静脉）

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Labbe静脉是指大脑上、 下静脉之间的吻合， 又称下吻合静脉， 临床意义非常重要， 在颞下入路开颅手术和脑挫裂伤时常使其受损， 传统观念认为Labbe 静脉损伤可致严重神经系统功能障碍甚至出现致死性的脑肿胀， 因此我们在标准大骨瓣减压及颞下开颅时把Labbe静脉探查作为一种常规， 通过术中观察并结合文献复习分析其常见类型及判断预后。 一般认为从Trolard氏点发出的分支斜向后与大脑下静脉吻合汇入横窦形成大脑上静脉、 浅大脑中静脉和大脑下静脉间的吻合多见…； 但其形态，文献报道不同， 国内一组显微尸体解剖分析 Labbe静脉呈单干型的占45％。 结合我们临床术中探查的Labbe静脉形态， 把大脑浅静脉、 大脑下静脉汇入点接近横窦区的统称为Labbe静脉更确切。 大多数学者只重视颞下开颅时结扎Labbe静脉所致的不良后果， 所以文献报道外伤所致的Labbe 静脉损伤很少， 实践中Labbe静脉因靠近颅底， 不同程度的损伤与颞叶脑挫伤几近相伴随， 但完全损伤的报道不多见。 本组病例中２例开放伤直接Ｌ ａ ｂ ｂ ｅ 静脉完全离断少见， 其结果可为研究Labbe 静脉损伤后的功能障碍提供经验。Ｌ ａ ｂ ｂ ｅ 静脉损伤后所产生的脑水肿（ 肿胀）， 与颅内其他血管一样， 其影响程度取决于侧支循环的丰富程度， 本组观察到所有病例均有不同程度的与脑挫裂伤程度不符的水肿（ 肿胀）， 可能为Ｌ ａ ｂ ｂ ｅ静脉损伤后尚未建立充分的侧支循环所至， 此时术中只能被迫行大骨瓣减压加内减压， 但术中未发生恶性脑肿胀， 术中及术后表现为脑组织极度饱满； 由于侧支循环的建立未发现大面积的器质性改变。Ｌ ａ ｂ ｂ ｅ 静脉损伤后引起的神经系统功能障碍以失语最为常见， 文献报道 ， 其失语与Ｌ ａ ｂ ｂ ｅ静脉完全损伤后静脉回流障碍有关， 但失语发生有一定的比率， 失语失用程度也与侧支循环建立与否有关， 更主要的是与语言中枢的挫伤程度有关。 并且这些症状伴随着脑水肿的消退， 均呈可逆性的恢复。 通过我们的观察及文献复习， 脑外伤手术时若发现Ｌ ａ ｂ ｂ ｅ 静脉完全损伤时， 要预留相应的减压窗， 对术前显示颞后挫伤的病例要高度怀疑Ｌ ａ ｂ ｂ ｅ静脉损伤， 术后有失语的的患者呈可逆性。

Labbe静脉指颞叶侧面皮质最粗大的引流的静脉。Labbe静脉主要收集颞前静脉、颞中静脉、颞外侧的血液,少部收集颞叶后、颞叶底面、枕叶的静脉血进入横窦。由于人脑的优势半球多在左侧,氧耗量比较大、血供较为丰富。为了使代谢旺盛的优势半球的静脉血得到较好回流,左侧Labbe 静脉的管径平均较右侧管径明显粗大。左侧半球Labbe 静脉所属区域的静脉血回流主要由其引流进入静脉窦,在静脉血的引流中发挥着极其重要的作用。当作为主要引流静脉的Labbe静脉一旦损伤闭塞或梗死,可发生严重的后果,表现其所引流的外侧裂静脉及颞、顶、枕部分区域小静脉的扩张、淤血,引起严重的脑水肿以及静脉性脑梗死。临床上主要表现为颅内压增高、意识障碍加深、癫痫发作、病理征阳性、失语、偏瘫、记忆力下降等,甚至昏迷、死亡。

女性，60岁，外伤，入院时神志清楚

12小时后复查，嗜睡

术后18小时复查

大脑浅静脉管壁薄、脆、张力高及伸缩性小的特点，在现有条件下尚无法行血管损伤显微手术修复术。因此： 1）切忌轻易电凝切断或闭塞静脉，若完全闭塞或断裂则丧失再通的机会。而应尽可能加明胶海绵压迫止血。 2）要彻底清除受损浅静脉周围已挫碎失活的脑组织，尤其对于外侧裂区的血管损伤要行额颞叶底部及外侧裂周围挫碎失活的脑组织彻底清除，以达到血管周围充分减压，防止血管周围脑组织肿胀，进行压迫引流静脉。 3）对于合并颅内血肿、颅内高压的患者要及早行颅内血肿清除术，以及行标准大骨瓣减压，尽早缓解颅内高压，以利静脉血液的回流，促进侧枝循环的形成，有可能缓解受损浅静脉区域的脑梗死及脑肿胀。 4）及早使用诸如低分子右旋糖酐等有可能改善血液循环的药物。

这个病人的拉贝氏静脉损伤了。术中拉贝静脉渗血，撕裂了。昨天县医院大夫对拉贝氏静脉了解少，我止好血了，他关颅的时候可能牵拉脑子了，结果又出血了。一看是拉贝氏静脉撕裂了。今天普及一下。

没出手术室的二次手术。关颅的时候我去另外一个手术，没一会儿又喊我回来的。可能他们大夫牵拉的太厉害。我手术的时候看到渗血，不严重，明胶压死了。他们又拉开了

拉贝氏静脉有单干，双干，烛台多种，这个是双干。拉贝氏静脉就是下吻合静脉，是大脑中（侧裂）静脉的浅静脉的一个分支，汇入横窦，其走形就可以理解其接纳的回流静脉。

上行网状激活系统位于脑干腹侧中心部分。 来自网状结构的上行性冲动能引起所谓“醒觉反应”。 没有网状结构，整个中枢神经系统将是瘫痪的。 如果这些结构被破坏，则引起嗜睡、昏睡以至昏迷。 因此，脑干上行网状激活系统的活动与障碍是意识觉醒与昏迷的解剖生理基础。所以一旦脑干受压，尽早解除压迫。