昌平区中医医院肾病科开展内瘘监测

戴文先

　　“生命线”是尿毒症患者进行血液透析治疗的通路。众所周知，目前肾脏替代治疗方式主要有三种。一、血液透析；二：腹膜透析；三、肾移植。因肾移植需要肾源和巨额的医疗费用，大多数家庭望而却步。且多数尿毒症患者为老年患者，行动、理解、认知和操作能力下降，在家中难以行腹膜透析治疗。血液透析“多方便”啊，无非使用导管或内瘘到医院就能治疗，还能补上一觉。

　　目前血液透析通路分以下几种：

1、自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula AVF)；

2、人工血管动静脉内瘘（Arteriovenous Grafts AVG）；

3、带隧道带涤纶套导管（tunneled-cuffed catheters TCC）；

4、直接穿刺。

　　自体动静脉内瘘是所有医师和各国指南推荐的第一选择，它具有感染率低、使用方便、透析充分性好等优点。动静脉内瘘建立以后，使用寿命取决于自身血管条件，患者对内瘘的保护和观察，术后的锻炼，还需要医师的定期随访。

　　随着使用年限的延长，内瘘也会出现各种并发症，如通路狭窄、血栓形成、高排出量心衰、感染、静脉高压征、真性或假性动脉瘤、窃血或缺血综合征等等。

　　评估通路的检查包括以下几种：

1、超声检查；

2、CT血管造影（CT angiogeaphy CTA）；

3、直接静脉造影（CT venography CTV）；

4、数字减影血管造影（Digital subtraction angiogeaphy DSA）；

5、磁共振血管造影（MR angiogeaphy MRA）等。

　　目前我们多采用物理检查联合超声检查对患者的血管通路进行评估，取得了很好的成果，对怀疑中心静脉狭窄的患者，联合放射科对患者进行CTA检查，结果给人柳暗花明又一村的感觉。随着越来越多的透析患者到我院透析中心治疗，我们不仅要充分透析，使各指标达标，提高患者的生活治疗，还要维护好重要的“生命线”。

　　因此，在主任的引领下，在科室人员的协助下，开展内瘘监测工作。因条件简陋、房屋局促，限制了报名人数。患者争先恐后、积极参与，有序的完成了监测工作。在此过程中，发现患者内瘘功能存在内瘘成熟不良、内瘘狭窄等问题，及时告知患者注意事项和复查时间，共同维护良好的内瘘功能。医患良好的沟通，共建和谐的医患关系，为医院的发展添砖加瓦。

　　昌平区中医院肾病科自建科以来，在院领导下，在马昀主任引领下，历经风雨，科室逐渐壮大。不仅使用中西医结合治疗常见肾脏疾病，对于血管通路的建立，从无到有，从小到大，从盲穿到超声引导，再到DSA。现在已能完成临时导管，右/左颈内TCC导管置入，建立和修补动静脉内瘘，并定期对患者进行内瘘监测、随访，保障“生命线”通畅。