血小板减少性紫癜的健康教育 - 美篇

阳光融和医院血液、肿瘤外科

血小板减少性紫癜(ITP)是一种以血小板减少为特征的出血性疾病，临床以皮肤粘膜或内脏出血为主要表现，严重者可有其它部位出血如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或严重吐血、咯血、便血、尿血等症状，甚至并发颅内出血严重危害生命健康。可分为特发性血小板减少性紫癜、继发性血小板减少性紫癜和血栓性血小板减少性紫癜。

1.感染：约80%急性ITP病人，在发病前2周左右有上呼吸道感染史；慢性ITP病人常因感染而使病情加重。

2.免疫因素：病人体内有病理性免疫所产生的抗血小板抗体，血小板与抗体结合后易遭破坏。抗体不仅导致血小板破坏同时也影响巨核细胞成熟，使血小板生成减少。

3.肝、脾因素：体外培养证实慢性型病人脾能产生血小板特异性IgG，与抗体结合的血小板主要在脾脏遭到破坏，正常血小板平均寿命为7～11日，ITP病人血小板寿命明显缩短，约为1～3日。另外，病人做脾脏切除后，多数血小板计数上升，表明脾脏在发病机制中可能起重要作用。肝在血小板的破坏中的作用与脾相似。

4.其他因素：鉴于女性病人多见且多于40岁以前发病，推测本病可能与雌激素抑制血小板生成及增强单核-吞噬细胞对与抗体结合的血小板的破坏有关。

　症状多样，危害严重

　　血小板减少性紫癜主要分为特发性和继发性，类型不同表现症状也有所不同。

　　1.特发性血小板减少性紫癜： ①急性型常见于儿童，起病急骤，少数病例表现为暴发性起病。可有轻度发热、畏寒，突发广泛性皮肤黏膜紫癜，甚至大片瘀斑。皮肤瘀点多为全身性，以下肢多见，分布均匀。②慢性型常见于年轻女性，起病隐匿，症状较轻。出血常反复发作，每次出血可持续数天到数月。女性月经过多有时是惟一症状。

　　2.继发性血小板减少性紫癜：患者有原发病表现或发病前有某种致病因素接触史，轻、中度血小板减少可无出血表现，重度者有瘀点、出血等。出血症状发生前有潜伏期，时间长短不一。可见发热、头痛、恶心、呕吐、疲乏无力、面色苍白、尿色加深等症状，偶尔还可见肾脏受损征象如高血压、氮质血症等。

　　总的来说，血小板减少性紫癜症状多样，危害也不容忽视，如下图所示：

1.特发性血小板减少性紫癜

治疗应个体化。一般说来血小板计数大于30×109/L，无出血倾向者可予观察并定期检查；血小板计数介于（20～30）×109/L之间，则要视患者临床表现/出血程度及风险而定；血小板小于20×109/L者通常应予治疗。出血倾向严重的患者应卧床休息，避免外伤，避免服用影响血小板功能的药物。本病治疗的目的是控制出血症状，减少血小板的破坏，但不强调将血小板计数提高至正常，以确保患者不因出血发生危险，又不因过度治疗而引起严重的不良反应。

（1）初始治疗 ①糖皮质激素。②重度患者可使用大剂量丙种球蛋白。

（2）二线治疗 ①可供选择的二线治疗药物包括硫唑嘌呤、环孢素A、达那唑、长春生物碱、吗替麦考酚酯、CD20单克隆抗体等。②脾切除术。③国外可使用抗Rh（D）免疫球蛋白。④血小板生成素、血小板生成素受体激动剂等。

2.继发性血小板减少性紫癜

主要针对原发病。出血严重时糖皮质激素可以改善症状，必要时输注血小板悬液。对免疫性血小板减少应用糖皮质激素大多有效，部分患者可行血浆置换治疗。药物性血小板减少应立即停服药物，出血可自行好转。感染性血小板减少应积极抗感染治疗，一般在感染控制后2～6周血小板可恢复正常，感染引起骨髓抑制者病程迁延较长。对脾功能亢进者，可行脾切除。海绵状血管瘤可采取照射或手术切除治疗。

3.血栓性血小板减少性紫癜

血浆置换为首选的主要治疗方法。

1.积极参加体育活动，增强体质，提高抗病能力。

2.要注意预防呼吸道感染、麻疹、水痘、风疹及肝炎等疾病，否则易于诱发或加重病情。

3.急性期或出血量多时，要卧床休息，限制患儿活动，消除其恐惧紧张心理。

4.避免外伤跌仆碰撞，以免引起出血。

5.血小板计数低于20×109/L时，要密切观察病情变化，防止各种创伤与颅内出血。

6.饮食宜清淡，富于营养，易于消化。呕血、便血者应进半流饮食，忌硬食及粗纤维食物。忌辛辣刺激食物。患儿平时可多吃带衣花生仁、红枣等食物

1、注意患者的心理护理。因血小板减少性紫癜有出血的倾向，患者很容易产生紧张、忧虑等心理反应。因此，应让患者对其有所了解，使其保持心情平静，配合治疗。

2、注意休息并适当限制活动。对于出血严重的血小板减少性紫癜患者来讲，则需卧床休息，以防内脏出血的发生。

3、合理的饮食，是血小板减少性紫癜的护理方法之一。在饮食方面，应遵循患者的病情选用流质、半流质或正常饮食，并避免刺激性的食物，防止消化道出血。

4、当患者的皮肤粘膜出现出血症状时，需注意观察出血部位和范围;当患者的内脏出血时，则要严密观察出血量和出血是否停止。这也是血小板减少性紫癜护理方法之一。

5、另外，还要做好应急措施，避免内脏出血的发生。对伴有便秘、剧烈咳嗽的血小板减少性紫癜患者来讲，应及时处理，以防颅内压升高，导致脑出血的发生。

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