偏瘫后，肢体摆放对了吗

若水

健侧

患侧

上肢

下肢

患者

偏瘫

轮椅

良肢位

屈曲

床边

      脑卒中指急性脑血管闭塞或破裂，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间超过24小时，包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血，其发病率、死亡率和致残率很高，早期、规范化的康复训练可使各种功能恢复到最佳状态。

      正确的卧位姿势在康复医学中称为良肢位。良肢位的摆放是基本康复手段的一种。

      

       上肢可出现的典型姿势 ：肩部下沉、肩关节外展、内旋 、前臂旋前或旋后、腕关节掌屈、手指屈曲、拇指内收屈曲肩手综合征。

      下肢可出现的典型姿势是： 患侧骨盆上抬且向后方旋转下肢外旋、髋膝关节伸展、踝关节趾屈、内翻，足尖着地。

     仰卧位（尽量少用）要点：床铺尽量平整， 头固定于枕头上，避免过伸、过屈和侧屈，面部朝向患侧。患侧上肢：患肩下垫一小枕，使与健肩同高，患侧上肢向外固定在枕头上，和躯干呈90度角或大于90度，肘、腕尽量伸直；手心向上，手指伸展、分开。患侧下肢：患臀至大腿外下侧放置楔形枕头，防止下肢外旋，膝关节垫起微屈并向内，踝处中立位，即足尖向上

     患侧卧位：患侧肢体在下方。（推荐使用）

     患侧上肢：肩和肩胛骨向前伸，前臂往后旋，使肘和腕伸展，手掌向上，手指伸开。健侧上肢可放在躯干上。

     患侧下肢：健肢在前，患肢在后，患侧膝、髋关节屈膝，稍稍被动背屈踝关节健侧下肢髋、膝关节屈曲，由膝至脚部用软枕支持，避免压迫患侧下肢肢体。

       健侧卧位：健侧肢体在下方

      患侧上肢，肩向前伸，肘和腕关节保持自然伸展，手心向下自然伸展，腋下垫个软枕，使肩和上肢保持前伸。患侧下肢，骨盆旋前，髋关节呈自然半屈曲位，置于枕上。健侧下肢可放在自觉舒适的放置，轻度伸髋，稍屈膝。

       将偏瘫患者从床边转移到轮椅上： 将轮椅放在患者健侧，靠近床边，与床边成30~45度角，刹好车，竖起脚踏板，患者坐在床边，双脚放于地面上，使全脚掌着地，操作者站在患者健侧前方，一只脚放在患者两脚之间，双下肢屈曲下蹲，双手扶住患者的腰背部，利用身体向后倾的力量使患者臀部离开床面，以健侧下肢为轴，旋转身体，将臀部对准轮椅坐垫坐下。

　    将偏瘫患者从轮椅转移到床上：将轮椅推至床边，患者健侧靠近床边，与床边成30~45度角，刹好车，竖起脚踏板，患者坐在轮椅上，身体向前倾，双脚放于地面上，使全脚掌着地，操作者站在患者健侧前方，一只脚放在病人两脚之间，双下肢屈曲下蹲，双手扶住患者的腰背部，利用身体向后倾的力量使患者臀部离开坐位面，以健侧下肢为轴，旋转身体，在床边坐下。

      轮椅良肢位上肢：上肢良肢位，患者上身直立，在轮椅靠背处垫一木板，臀部尽量坐在轮椅坐垫的后方，偏瘫侧要避免肘关节的过度屈曲，偏瘫侧前臂和手用软枕支撑，以免偏瘫侧肩关节受到上肢重量向下牵拉的力量。手指自然伸展，避免过度屈曲。

轮椅良肢位下肢：下肢良肢位，双腿自然下垂，在偏瘫侧下肢外侧置软垫，纠正偏瘫腿的外旋，达到两侧足尖对称避免偏瘫侧足尖外旋。

      偏瘫患者向健侧翻身：1、患者健手握住患手。2、健侧上肢带动患側上肢来回摆动，上肢摆动的同时，屈颈向健侧转动头部，依靠躯干的旋转，带动骨盆转向，同时利用健侧伸膝的力量带动患侧身体完成健侧的翻身动作。

       偏瘫患者床上翻身：患者偏瘫的肢体功能稍有恢复即可自行翻身，患者仰卧，双手交叉，患手拇指在健侧拇指上方。双上肢伸展并向头的上方上举，下肢屈膝。双上肢伸展，在头上方水平摆动。借助摆动的惯性，带动身体翻向患侧，或健侧。

         原则和注意事项：良肢位是早期脑卒中病人床上的正确体位，当病人可以离开床活动进行锻炼时，夜间睡眠则不应强制患者于某一体位，应以舒适、保证休息为主。

        任何一种体位都是临时性的，不应超过2小时，以防发生压疮床应放平，不主张抬高床头及半坐卧位，此体位受迷路反射影响使下肢伸肌张力因良肢位有效的预防并发症和各种继发性障碍，有利于日后的功能恢复，故要求早期病人要保持体位正确。

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庆城县岐伯中医院康复科

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