沉默的杀手——罕见的无症状主动脉夹层

张龙飞

<h3>邢台市人民医院心外科完成一例体外开窗+分支支架主动脉夹层手术!主动脉夹层,一般多为急性发作,且伴有难以忍受的剧烈胸背部或腹部撕裂样疼痛,但就像现实远比小说精彩一样,临床疾病也远比书本更为复杂多样,近期,邢台市人民医院心脏外科就收治了这样一名患者,病人平时无任何症状,入院前于外院查体行胸部平扫CT检查发现胸主动脉增宽,后至我科就诊。主管大夫张医生详细询问病史后得知患者近期并无胸背部疼痛等症状,结合患者CT检查,初步诊断考虑胸主动脉瘤,但患者所持检查资料毕竟只是平扫CT,并不足以明确患者主动脉具体病变情况,入院后马上为患者安排胸腹主动脉CTA,做完检查后让心外科所有医护人员惊出一身冷汗,患者并非胸主动脉瘤,而是B型主动脉夹层,若不是及时为患者完善胸腹主动脉CTA,险些造成误诊。</h3> <h3>很明显,这是一例临床上罕见的慢性主动脉夹层,对于老人而言,不幸的是患有心血管外科最为凶险的疾病,万幸的是从发病到入院如此之长的时间内患者的主动脉还没有完全破解。在心外科王建华主任及李少辉主任的组织下,全体医护人员立即讨论分析患者病情,科室人员认为从患者病史来看,何时发生的主动脉夹层已无法追溯,但可以确定的是早已过急性期,故随时可以手术,并且患者左锁骨下动脉已受累,最适合的治疗方法为介入治疗,行主动脉覆膜支架置入术+开窗术+分支支架置入术,确定治疗方案后,科室以最快的速度为患者安排手术。</h3> <h3>术中造影可见异常增粗的主动脉,如不及时治疗,随时有发生破解的危险,后果不堪设想!</h3> <h3>患者主动脉夹层已累计左锁骨下动脉,且破口出距离左锁骨下动脉很近,如果只行覆膜支架置入术,随能完全封闭破口,但患者左锁骨下动脉开口也将一并被封,会导致患者左侧上肢及部分左脑血供受阻,遂决定行主动脉覆膜支架置入术+体外预开窗术+分之支架置入术,大型覆膜支架封闭主动脉夹层破口,并在左锁骨下动脉相应覆膜处开窗,最后再于开窗处置入分支支架,确保左锁骨下动脉血流不受影响,手术局麻下进行,共历时90分钟,整个术程顺利,患者各项生命体征稳定,术后患者安返心外科重症监护室💪💪💪</h3> <h3>覆膜支架及分支支架释放完毕,再次行主动脉造影,可见主动脉夹层破口被完全封闭,分支支架释放位置合适,固定牢固,左锁骨下动脉血流未受任何影响,手术完成得非常漂亮👍👍👍</h3> <h3>主动脉夹层一旦发病便十分凶险,一旦血管完全破裂,基本无抢救机会,而高血压病是主动脉夹层最重要的危险因素,在气候变换的时候容易发生主动脉夹层,如果患者既往有高血压病病史,且突发剧烈胸背部疼痛,请第一时间至急诊科或直接就诊心外科,及时治疗。最后,小张医生提醒您,美国心脏协会使用“生命简单七法则”来衡量心血管健康状况,这七个关键的健康行为和增加心血管疾病的风险因素是:高血压、糖尿病、胆固醇、肥胖、吸烟、运动、营养。而高血压病是心血管疾病最常见和最危险的因素,严格控制高血压、糖尿病,合理膳食,减肥,经常运动,会非常有益于您的健康。</h3> <h3>心外科全体医护人员祝您身体健康,万事如意!</h3>