“厚积薄发”—西京医院心内科成功开展陕西省首例ICE指导下肥厚型梗阻性心肌病射频消融术

心律

      肥厚型心肌病（HCM）是一种原因不明的心肌疾病，特征为心室壁呈不对称性肥厚，常侵及室间隔，心室内腔变小，左心室血液充盈受阻，左心室舒张期顺应性下降。根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻性及非梗阻性肥厚型心肌病，诱因可能与遗传等因素有关。肥厚型心肌病有猝死风险，是运动性猝死的重要原因之一。

      2019年3月21日，西京医院易甫教授团队在科室陶凌、刘兵主任领导下与超声科、心外科多科室联动，运用腔内超声指导完成陕西省首例肥厚型梗阻性心肌病射频消融，治疗效果显著。

　　患者女性，69岁，主诉：活动后胸闷，心悸两年，至当地医院就诊，行心电图检查提示：心房颤动；心脏彩超提示：非对称性梗阻性肥厚型心肌病。给予药物治疗后，无改善。

心电图检查提示，心房颤动，左心室肥厚

术前超声检查报告

      术前陶凌主任、刘兵主任、程何祥主任，李伟杰主任，张殿新教授，易甫教授、心外科陈文生主任，超声科刘丽文主任，左蕾教授（会诊）等专家老师进行了详细的术前沟通，细化手术流程，完善术前准备，制定了ICE（Carto sound）指导下肥厚型梗阻性心肌病射频消融的治疗方案，确保手术顺利开展！

      手术由易甫教授操作超声导管，腔内超声导管（ICE）下可见二尖瓣叶前向运动并与室间隔接触，行右室、左室及左室流出道建模，根据ICE图形构建室间隔与二尖瓣叶前向运动接触区域（SAM征），为拟消融靶点。压力消融导管经股动脉逆行法到达左室间隔面，标记HIS及传导束，拟消融靶点处避开HIS及传导束对室间隔肥厚梗阻处行充分消融（40W，功率模式，每处消融60s左右），消融后可见患者左室流出道梗阻改善、压力阶差下降。

超声下SAM征

对靶点进行消融，可在ICE清晰看到压力消融导管与靶点处紧紧贴靠

　　

随后，易甫教授对患者行房颤射频消融术

　　肥厚型梗阻性心肌病经皮腔内射频消融治疗不受冠脉解剖限制，具有创伤小、恢复快、不需全麻、风险相对较低等特点。本次手术的成功开展推动了ICE技术在西北地区肥厚型梗阻性心肌病治疗中的应用，也证实了射频消融治疗可明显降低左室流出道压力阶差，缓解梗阻症状。西京医院该技术的常规开展将为广大肥厚型梗阻性心肌病患者带来福音！