2019世界卫生组织WHO公布糖尿病诊断标准

蒋昌军

世界卫生组织2019年发布的诊断标准：“ 糖尿病和中度高血糖的定义和诊断 ”。各国糖尿病协会非常欢迎世卫组织2019决定接受使用HbA1c检测诊断糖尿病标准：“糖尿病血红蛋白在诊断糖尿病中的应用 ”。

有关糖尿病诊断标准的信息如下。有关更多信息以及术语和分类的说明，请参阅WHO的完整指南。
糖尿病的诊断方法和标准

WHO公布糖尿病最新诊断标准

糖尿病症状（如1型糖尿病患者出现多尿，多饮和不明原因的体重减轻）加：

一个随机的静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/l或
空腹血糖浓度≥7.0mmol/l（全血≥6.1mmol/l）或
两小时血糖浓度≥11.1mmol/l与75g两小时后无水葡萄糖在口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。

没有症状的诊断不应该基于单一的血糖测定，而是需要确定的血浆静脉测定。在另一天至少有一个血糖测试结果，其值在糖尿病范围内，这是必要的，从一个随机样品或两个小时后的血糖负荷禁食。如果空腹随机值不能诊断，应使用两小时值。

妊娠糖尿病的诊断标准


诊断妊娠糖尿病的标准是不同的。如果孕妇患有以下任一种疾病，则应该诊断为妊娠糖尿病：
空腹血糖水平为5.6mmol/l或以上或

2小时血浆葡萄糖水平为7.8mmol/l或以上

用于诊断糖尿病的血红蛋白A1c (HbA1c)检测标准


推荐使用48mmol/mol（6.5％）的HbA1c作为诊断糖尿病的临界点。小于48mmol/mol（6.5％）的值不排除使用葡萄糖测试诊断的糖尿病。
除非使用HbA1c的方法和使用它的医护人员和设施能够在国家质量保证计划中证明它们与实验室的质量保证结果相符，否则就不应该使用这种方法。所有患者的手指针刺检查必须通过实验室静脉HbA1c进行确认。
对于没有糖尿病症状的患者，应重复实验室静脉HbA1c。如果第二个样本<48mmol/mol（6.5％），则该患者应接受糖尿病高风险治疗，并且如果出现症状，应在6个月或更短的时间内重复检测。

HbA1c不适用于诊断糖尿病的情况：

所有儿童和年轻人
怀疑患有1型糖尿病的任何年龄的患者
患有糖尿病症状的患者时间不到2个月
患有急性病的高风险患者（例如需要住院治疗的患者）
患者服用可能导致血糖快速上升的药物，例如类固醇，抗精神病药物等
急性胰腺损伤患者，包括胰腺手术


在怀孕期间

存在影响HbA1c及其测量的遗传，血液和疾病相关因素（参见WHO报告附件1，列出影响HbA1c及其测量的因素表单）
HbA1c低于48 mmol/mol（6.5％）的患者
这些患者仍可能复合WHO世卫组织糖尿病诊断的血糖标准
不建议常规使用此类葡萄糖测试，但在患有糖尿病或临床上有糖尿病风险的患者中使用WHO葡萄糖测试。

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