<h3>左髋关节置换术后，怀疑慢性行炎症的患者。术后3年一直活动不便，3月前突然出现右膝的严重疼痛，膝关节伸直受限</h3> <h3>膝关节正位，膝关节内侧间隙尚可，边缘骨赘增生，软骨下骨硬化，髁间脊变尖</h3> <h3>膝关节侧位，髌股关节退变，膝关节后室游离体。伸直受限与后侧游离体有关？患者诉伸直受限，并且膝关节后外侧疼痛明显。何原因引起的后外侧疼痛？</h3> <h3>冠状位核磁显示内侧间室的股骨髁及胫骨平台软骨损伤，间隙变窄，内侧半月板损伤，半月板显著外突</h3> <h3>矢状位核磁显示，膝关节后外室游离体。患者伸直受限的原因是什么？游离体绞锁？哪里的游离体引起的绞锁？</h3> <h3>常规局麻非止血带下建立前内，前外入路。可见髁间窝显著狭窄！</h3> <h3>髌股关节软骨完全性磨损软骨下骨表面完全性硬化</h3> <h3>髁间窝成型，于髁间窝顶部，前后交叉韧带间发现游离体一枚，前交叉体部部分纤维磨损断裂！考虑膝关节伸直受限与此游离体有关</h3> <h3>局麻，髁间窝探查取出游离体</h3> <h3>内侧半月板撕裂并脱位，予半月板成型，清理股骨髁及胫骨平台游离的软骨缘</h3> <h3>将关节镜自后交叉韧带与股骨内髁间隙进入后内室，于膝关节内侧局麻下用定位针确认后内入路位置，关节镜监视下建立后内侧入路</h3> <h3>将关节镜由前交叉韧带及股骨外侧髁的间隙进入后外侧间室，可见后外室内一枚较大的游离体，后外室滑膜充血</h3> <h3>局麻，建立后内侧入路。将工作套管抵于后纵膈。对后纵膈局麻，将关节镜置于外侧髁与前叉间隙监视下，打通后纵膈</h3> <h3>将膝关节后纵膈中心部局麻浸润，用刨刀及射频刀建立经后纵膈通道，游离体抓钳顺利取出游离体。考虑后外侧疼痛与此游离体有关，游离体较大，膝关节活动时对后外关节囊滑膜有一定的刺激</h3> <h3>取出游离体</h3> <h3>局麻非止血带下可以完成绝大多数膝关节清理！膝关节后室的通道，同样局麻非止血带下可以建立，包括经后纵膈入路！</h3>