血透病人内瘘护理指导！

融和血透-马玉杰

动静脉内瘘是透析治疗必须的血管通路，也是血透患者的生命线。在透析前的日常治疗中，应尽量保护所有手臂上的血管，如果必须抽血检查或输液时，尽量使用手背或脚踝的血管，上臂的血管保护好会提高造瘘成功率，为具有良好的生命线打下基础。

1. 透析前先用肥皂和清水洗净内瘘侧手臂，保持内瘘侧肢体皮肤清洁。
   

2.避免内瘘部位暴露在外，减少意外摩擦及碰撞引起的受伤或皮肤损伤，有破损处应即刻进行消毒处理。

3.血液透析治疗后24小时切勿污染或浸湿内瘘皮肤穿刺点，如内瘘皮肤穿刺点被浸湿应立即用75%酒精或安尔碘消毒2次，再用无菌纱布包扎或用创可贴覆盖，以免增加感染机会。

4.进行其他治疗时，内瘘血管不可以进行输液、注射、采血等操作，以免因穿刺损伤、药液刺激等导致静脉炎、血栓形成等并发症。

5.避免内瘘侧肢体血管受压，包括避免穿紧袖衣服，睡觉时不向内瘘侧侧卧，不拿内瘘侧肢体当枕头造成长期受压,内瘘侧肢体不测血压，不提重物、不用暴力等。

6.合并有其他疾病如高血压、低血压、高血脂、糖尿病、心脏器质性疾病时，应当积极治疗，避免上述原发病对血管造成进一步损伤，烟对血管的损伤很大，需戒烟。透析治疗时，要注意预防低血压、心律失常如急性房颤等情况发生，避免因此导致动静脉内瘘血栓形成。

7.合并有其他疾病如高血压、低血压、高血脂、糖尿病、心脏器质性疾病时，应当积极治疗，避免上述原发病对血管造成进一步损伤，烟对血管的损伤很大，需戒烟。透析治疗时，要注意预防低血压、心律失常如急性房颤等情况发生，避免因此导致动静脉内瘘血栓形成。

8.内瘘出血的紧急处理方法,包括：

(1)局部压迫止血,注意局部压迫应包括皮肤穿刺点及血管的穿刺点，压迫力度为血液能通过，,能摸到血管震颤，又不出血为标准，一般大约压迫10分钟左右即可。

(2)压迫的同时还可以抬高肢体。

(3)如果仍然不能止血，在加压压迫的同时，立即到医院重新包扎，注意不能长时间压迫瘘口，以免内瘘血栓形成。

9.动静脉内瘘血流量太大会引起心脏负荷增加，久之会导致心衰,心脏扩大等并发症。如果内瘘血管扩张太大，平时可使用弹力绷带适度的压迫约束，使血流减少，以减轻心脏的负荷，待透析时再解开，应注意用弹力绷带压迫瘘口时必须能同时摸到血管的震颤，如果已经压迫约束瘘口，并达到干体重后仍感到走路喘憋，应与医生联系，需要再实行一次小手术，将血流减少以达到减轻心脏负荷的目的。

10.平时应多观察多注意动静脉内瘘的情况，遇到如内瘘血管震颤消失、瘘口突然疼痛、内瘘部位皮肤红肿热痛、穿刺点渗血不止、心跳不规则等异常情况时，必须及时到医院就诊，因为即使数小时的延误都可能造成动静脉内瘘不可修复的损伤。