<h3><font color="#ed2308">病例分享：围针加髌骨爪治疗粉碎型髌下极骨折</font></h3> <h3>髌骨为人体最大的籽骨，骨折发生率约占全身所有骨折的1%。髌骨骨折主要是由直接外力引起，撕脱性骨折主要由非直接暴力所致。而老年髌下极骨折因患者本身骨质疏松及外力，往往呈粉碎性骨折。髌骨骨折的治疗特点是：要求解剖复位、坚强内固定、早期功能锻炼、最大限度了恢复关节功能。</h3> <h3>赵某某，女，65岁。因摔伤致左膝关节疼痛、功能活动受限为主诉入院。入院查体：一般情况可，左膝关节肿胀，压痛阳性，浮髌试验阳性，膝关节功能活动受限。</h3> <h3>三维CT提示：左髌下极粉碎性骨折。</h3> <h3>术前讨论：该骨折为髌下极粉碎骨折，骨折块小，单独靠张力带固定、钢丝固定或髌骨爪固定均有把持力差的缺点；临床上还有髌下极切除或髌骨切除法治疗该病，但因手术改变了髌骨的行程，术后可能无法完成早期功能康复或术后功能恢复不满意。故术中需考虑多种内固定方式联合固定，要求内固定符合坚强、可靠、可实现早期功能康复等。综合分析：考虑用∮1mm或1.5mm克针固定髌下极小骨折块，待下极成整体后用髌骨爪加强固定。</h3> <h3>手术计划：</h3><h3>1.麻醉：硬膜外麻醉。</h3><h3>2.手术方案：（1）克针、钢丝张力带固定（2）髌骨爪固定（3）聚脂缝合线、钢丝做髌下极切除。</h3><h3>3.术中注意问题：尽量减少骨膜剥离，注意无菌操作，注意探查交叉韧带、半月板及关节腔内散落的粉碎小骨块等，关节腔内放置引流。</h3><h3>4.术后预防感染、预防血栓治疗，3天后做膝关节康复训练。</h3> <h3>术后复查x线片结果。</h3> <h3>术后第10天，膝关节活动度0～90度，术口I期愈合。</h3> <h3>体会：术中先用克针固定小骨折块，遵循骨折块由多变少的原则，直视下复位，能保证关节面平整，每个骨块能准确对位；再用髌骨爪强化固定，可满足早期功能康复的要求。因病例数有限，目前只是做为该病治疗方法的探讨，不当之处，敬请谅解！</h3> <h3> 陕西中医药大学附属医院骨创伤二科是以四肢创伤为研究方向，在老年骨折、儿童骨折、骨显微修复重建等方面有独到之处；结合中医药治疗继承创新，对创伤治疗有疼痛缓解快、骨折愈合快、治疗后功能恢复快等“三快”优势。孙智平团队以“精益求精的态度，妙手回春的医术”竭诚为患者服务！</h3><h3>治疗创伤我们最专业！</h3><h3>陕西中医药大学附属医院骨创伤二科在骨科楼5层。办公电话：029——32086894.</h3>