血流导向装置治疗颅内复杂动脉瘤（二）

大坪神外介入组

　　以下均是采用国货Tubridge，历经十年研创于2018年3月15日正式被CFDA批准使用。

例四

中年男性，体检发现右侧颈内动脉后交通、末端多发动脉瘤。

入院后第一天即发生破裂出血

当天急诊单纯栓塞动脉瘤。

先将破裂颈内动脉末端动脉瘤致密栓塞。

后交通动脉瘤，采用大圈技术栓实瘤底。

三周后顺利植入血流导向装置Tubridge。

三个月复查，颈内动脉末端动脉瘤完全闭塞，后交通动脉瘤瘤颈处少许残留，可见造影剂明显滞留。期待半年后的随访结果。

例五

青年男性，左侧床突旁不规则动脉瘤，眼动脉自瘤体发出。

采用Tubridge单纯植入。

即时术后造影未见瘤腔内造影剂明显滞留，这在不规则非囊性动脉瘤中比较常见。期待术后半年的随访结果。

DynaCT显示支架打开贴壁良好。略有瑕疵的是颈内动脉虹吸部支架稍突入瘤腔，与支架推拉力度的平衡没有完美掌握有关。

例六

中年男性，以右侧半卵圆中心梗塞起病，CTA发现：双侧大脑中动脉梭形膨大，右侧局部呈类囊状扩张，远端M2分支可见狭窄。后循环椎基底动脉延长扩张症，于椎基底动脉结合部呈囊状扩张。

确定治疗方案的过程颇为艰难，反复斟酌、求教，查阅文献资料、组内讨论，与家属多次沟通等等，不一而足。感谢家属的信任和理解！最后确定治疗方案：右侧大脑中动脉瘤予Tubridge植入治疗，椎基底动脉结合部予一期普通支架并联倒Y形植入（不是重点，展示省略）。

先行gateway球囊扩张远端M2狭窄。

狭窄有所改善，考虑到影响tubridge锚定释放，未植入自膨支架。

支架导管超选至M2远端

缓慢释放支架头端回拉锚定在M1分叉部，采用推拉支架及导管技术，使支架完美覆盖动脉瘤及受累动脉。

术后即时造影可见瘤腔造影剂滞留。

一周后复查CTA，变化有些神奇，动脉瘤几近消失，分支保留完好。患者无新发梗塞症状，电话随访，原有梗塞症状在进一步恢复中。期待后续的随访结果。

例七

中年女性，头昏痛，检查发现左侧床突旁梭形动脉瘤。

Tubridge顺利植入，支架形态不错。

术后即时造影可见瘤腔造影剂有滞留。待随访。

DynaCT影像

后记：还想和大家解释一下什么是复杂动脉瘤，没有标准的定义，我的理解就是现有所谓传统方法不能获得满意治疗结果的动脉瘤就算复杂动脉瘤，往往治疗手段多样，却无法确立一种主导的地位。但血流导向装置是否能成为一种主导的治疗手段，路漫漫其修远兮，还早！至少在富含小穿支血管的载瘤动脉上使用时，并发症发生率尚处于不可接受的范围，比如后循环。但无论如何，为我们治疗复杂动脉瘤提供了一件较为称手的新武器！与时俱进，我们有幸参与其中，紧跟时代步伐，暂时在本地区处于领先地位。（量上，已达九例，另两例，由于版权问题，未经允许，不便展示；质上，无一例并发症。）

最后，由于本人各种水平有限，所展示的病例细节和观点难免尽如人意，望海涵！