<h1><b><font color="#ed2308">作者：南阳市中心医院神经内科脑血管病介入病区 孙军 温昌明 闻公灵 王彦平 汪宁 刘义锋</font></b></h1><h1><b><font color="#ed2308">审核指导：张保朝</font></b></h1><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><br></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 机械性血栓切除术已成为急性缺血性卒中(acute ischemic stroke，AIS)患者前循环大血管闭塞的标准治疗方法。机械性血栓切除术中首次满意再通的实现与AIS患者的临床预后正相关，包括死亡率的降低和90天mRS评分的改善。优化血栓切除装置，以及结合各种辅助血栓切除技术，可以实现更高的首次再通率。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> ASTER和COMPASS研究比较了直接抽吸技术(direct-aspiration first-pass technique， ADAPT)与支架取栓技术(stent-retriever，SR)的取栓效果，结果显示两种治疗策略均可以获得同等的血管再通结果。随着更大口径导管的出现，对于部分病例ADAPT技术无需额外的装置辅助即可在一次通过后恢复完全再通，ASTER试验显示，三次尝试后，约32%的病例使用接触性抽吸无法实现血管再通。在血栓切除术过程中的多次尝试可能导致血栓的碎裂。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 从之前的实验室结果表明，手术过程中的血栓破坏会导致远端栓塞。通过早期的0.054 in抽吸导管进行ADAPT的远端栓塞分析显示，与其他常用策略相比，远端栓塞的发生率较高。使用较大口径的导管可以增加对栓子的接触面积，从而降低远端栓塞的风险。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> </h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><br></h3> <h3> 近期南阳市中心医院完成了南阳地区首例ADAPT技术抽吸再通手术，采用的是0.060in的大口径ACE抽吸导管。现分享给大家。</h3><h3> 患者：HMQ，M，62Y，以“突发右侧肢体无力言语不能5小时”入院，既往有房颤病史。TOAST分型考虑心源性栓塞型，NIHSS评分18分，洼田饮水试验5级。</h3><h3> </h3> <h3> 该患者证实为左侧颈内动脉末端房颤血栓，采用neuro max支撑，ACE导管在微导丝及微导管引导下接触血栓，连接管连接引流瓶及负压泵持续抽吸。</h3> <h3> 经初次抽吸后血流部分再通。</h3> <h3> 持续抽吸血流完全再通。TICI3级。术后患者经治疗患者NIHSS评分降至4分。</h3> <h3> ACE导管柔软到位能力强。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 目前，采用ADAPT技术取栓治疗是多采用恒定负压进行抽吸操作。而已经有研究证实采用断续式的循环抽吸进行ADAPT操作可以显著增加抽吸导管对栓子的嵌入性能，增加单次操作抽通的概率，同时可以降低远端栓塞的频率。来自美国马萨诸塞大学放射科的Matthew J Gounis教授等人开展了此项研究，目的是检验如下假设：采用APADP技术进行取栓治疗时应用循环式的抽吸方法可增加栓子的完全嵌入率，增加完全再通率和减少远端栓塞发生率，同时评估了大口径导管和循环式抽吸模式是否能改善血栓抽吸的能力。研究结果发表在2019年2月的《J Neurointerv Surg》上。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> </h3> <h3> 结论：<span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">血栓抽吸过程中实现完整栓子嵌入时具有较少的远端栓塞发生率和最高的首次完全再通率。血栓抽吸切除术期间的完整栓子嵌入取决于抽吸导管的内径和循环式抽吸模式的应用。（部分知识转载自神经介入资讯）</span></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 近年来，国家大力发展脑卒中救治，卒中地图、卒中中心建设、绿色通道、急诊转运等项目的完善，大大提高了卒中救治效率。外部环境的日益完善，更是对卒中救治医生提出了更高的要求。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 更短的穿刺再通时间，更低的出血转化，更高的愈后率，肩负使命的神经介入医生们从未松懈。当然，技术的精进必然需要器械的不断升级。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">给大家分享点ACE的知识：</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 快速到位，高效抽吸。<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">作为弯道超车选手，迅速、安全到位，那需要拿得出手的硬指标。</span><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">ACE导管系列，12个转换区(Transition Zones)高度提升导管输送性并具有极佳的抗折性；进阶聚合材质提升优异的柔韧性(Flexibility)，进而增强远程追踪能力(Distal Tracking)；头端柔软钝形设计，降低疼痛安全到位。</span></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 血管迂曲、眼动脉弯难通过？ACE在手，助你安全、快速到位！</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 稳定负压，强力抽吸。<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">一管在手，抽吸我有？神经介入医生对于注射器的使用早已出神入化，但硬件设备的局限性（容量小、负压下降快、不稳定、操作繁琐）依然拉长了手术的时间。是时候该升级设备了。</span></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> Max Pump重磅出击。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">✔标准大气压下，最高负压可达-29 inHg（-100KPa），无限接近标准大气压。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">✔一键轻松开启抽吸，透明连接管实时观察抽吸血流，1000cc超大容量不用术中更换。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 学习曲线短，熟练抽吸</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 据国外多中心证实，ADAPT抽吸技术相较于支架取栓术，整体学习曲线更低，操作更为简便。同时，熟练掌握后，需要支架补救的比例会有明显下降趋势。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 2018年CINS会议上，来自美国雅培西北医院的Yasha Kayan教授分享了来自该中心的数据。自2013年至2018年，该院已完成超过400例ADAPT手术，期刊发表关于ADAPT经验文章多篇。对于ADAPT学习曲线（所用产品包括Penumbra System第一、二代产品）给出如下数据。<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">数据显示，前20例case中约有4成的比例需要支架补救，而熟练掌握后，仅有约10%的比例需要支架补救，单纯使用Penumbra system完成再通的比例高达88.7%。该结果也与COMPASS相近（COMPASS首次单独使用Penumbra system组达到TICI 2b/3的比率为83.2%）。</span></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 快速到位，稳定持续抽吸，简易操作，更短学习曲线。Penumbra System-ACE作为唯一CFDA认可的颅内血栓抽吸导管，助力神经介入医生弯道超车，更快、更好救治病患！（ACE相关知识摘自神经介入资讯公众号）</h3> <h3>南阳市中心医院神经内科脑血管病介入团队</h3>