血流导向装置治疗颅内复杂动脉瘤（一）

大坪神外介入组

首先理清一下概念，血流导向装置（Flow Diverter）是一种由镍、钛、钴、铬、铂等不同金属丝组合编织而成的密网孔管状结构，俗称密网支架。其工作原理是当它被植入载瘤动脉后，依靠细密的网孔一方面干扰进入动脉瘤的血流，使其淤积形成血栓、机化，促使动脉瘤完全闭塞；另一方面，可供内皮细胞攀爬、生长，覆盖动脉瘤瘤颈形成永久的生物性封闭，使载瘤动脉重建恢复成正常血管。国外使用这类装置治疗治疗颅内复杂动脉瘤已近11年，大量的临床数据显示，动脉瘤治愈率达86-95%，相关严重不良事件仅为1.0-3.5%。

目前在国外应用的FD有四种：PED（pipeline embolization device，美国EV3公司）、SFD（silk flow diverting stent，法国Balt Extrusion公司）、Surpass（美国Stryker Neurovascular公司）、FRED（美国microvention公司）。其中进入国内市场的是PED（2013年第一代，2016年底第二代），到2018年官方统计治疗例数突破1000例，是不是觉得有点少，有原因，略过....！值得大书特书的是我们自主研发的一款FD，叫Tubridge，名字洋气吧，2018年正式进入临床应用！

铺垫了这么多，想说的是，这是一项新技术，尤其在中国，尚处于起步阶段，我们有幸参与其中，顺利完成了7例治疗，积累了些许经验，借此美篇向大家做个汇报。

 例一

左侧床突旁未破裂大动脉瘤。治疗时间是2015年2月，当时是南区（云贵川两广）第一例。使用的是PED第一代产品，由宣武医院的张鹏教授示范操作。

有图为证。

选取工作角度，支架导管到位。

填两枚大圈后，缓慢释放PED。

造影显示动脉瘤完全不显影。

DynaCT显示支架释放完全，贴壁良好。

遗憾的是此人由于经济原因，术后三天自行离院。每年电话随访在外打工，无功能障碍，拒绝来院影像复查。

 例二

女性，体检发现左侧床突旁大动脉瘤。选用PED第二代产品，由华西医院谢晓东教授指导。

选取工作角度，支架导管到位。

缓慢释放回拉锚定支架头端位于颈内动脉分叉部。

完全释放支架，多角度观察贴壁良好。

动脉瘤腔填三枚大圈促进血选形成。

术后即刻造影，动脉瘤仍有部分显影。

DynaCT显示支架形态。

5个月后复查，动脉瘤完全闭塞，载瘤动脉修复良好。

3D图像

DynaCT图像。

例三

女性，右侧床突旁、海绵窦多发动脉瘤。选用PED第二代产品，谢晓东教授指导。

选取工作角度，顺利释放支架。

床突旁动脉瘤填圈，海绵窦动脉瘤可见造影剂滞留。

术后即刻DynaCT

术后4个月复查，床突旁动脉瘤已闭塞，海绵窦动脉瘤尚未闭塞，但可见静脉期造影剂滞留。拟半年后再复查。

3D图像

DynaCT显示海绵窦水平段支架似有扭曲打开欠佳，影响贴壁，可能是造成动脉瘤未闭的重要原因。但术前DSA即显示此处载瘤动脉局限性狭窄，考虑到此处动脉瘤破裂风险及危害比较小，拟暂予观察，半年后复查DSA，再考虑是否后扩及补救处理。

以上是使用PED治疗颅内动脉瘤的病例展示，由于极具忧国忧民情怀的厂家严格把关，所选病例治疗难度不算大，操作顺利，自然体会有限，难免凑数达标之嫌。硬要说点体会，那就是：一.有超过一百例LVIS使用经验的介入同仁（天才除外），是完全可以驾驭这类装置的，当然相关培训学习是必须的，方式方法可以多样，拘泥于一种类似小作坊的培训方式值得商榷！二.治疗效果令人满意，对于复杂动脉瘤无疑是一种里程碑式的进步。三.世上没有包治百病的神器，切忌盲目跟风滥用！

由于篇幅限制所限，后四例另篇汇报。