<h3>2018年11月6日，我院乳腺中心吴煌福主任邀请北京大学人民医院整形美容外科穆籣教授实施了我院第一例、也是省内首例上肢淋巴管与胸外侧静脉吻合的超显微手术预防上肢淋巴水肿。</h3><h3> 患者以右侧腋窝肿块、右侧乳腺肿块入住我院乳腺外科。术前乳腺超声提示：右侧乳腺10点钟低回声结节，符合BI-RADS 4a级；右侧腋窝淋巴结肿大（最大约3.2cm）。行穿刺活检提示右乳腺癌。术中探查发现右侧腋窝多发淋巴结肿大，最大约3.0×2.5cm；考虑淋巴结转移风险高。遂分别进行了右侧乳腺肿块切除、右侧腋窝淋巴结清扫，右侧保留乳头乳晕皮肤的乳腺单纯切出术，即刻进行了胸大肌下乳房假体植入再造了乳房，即刻上肢淋巴管断端与胸外侧静脉吻合的超显微手术预防上肢淋巴水肿。利用亚甲兰示踪上臂淋巴回流，显微镜（型号LeicaM525OH4）放大16倍的方法进行的探查并定位淋巴管断端，将断端淋巴管（约0.3毫米）与患侧胸外侧静脉（约0.5毫米）端端吻合（10-0显微缝线），经显微镜下亚甲兰显影证实即刻重建了上肢淋巴回流。患者术后腋窝引流较少，术后约1周天出院，目前术后随访三个月，患者对再造乳房形态及上肢功能均表示满意。手术获得了成功。</h3><h3>预防上肢淋巴水肿非常重要，因为上肢淋巴水肿一旦发生治疗非常困难，如果早期不够重视或治疗不恰当，会造成水肿加重导致患肢疼痛、麻木、感染甚至上肢功能障碍。上肢淋巴水肿是乳腺癌根治术后、改良根治术后腋窝淋巴结清扫后及放射治疗后的常见并发症，即使前哨淋巴结摘除手术后也有发生。 穆籣教授的团队多年致力于乳腺癌术后的乳房再造、腋窝重建及上肢淋巴水肿治疗，自2015年8月首次在北京大学人民医院整形美容科应用静脉淋巴管吻合在乳腺癌改良根治及腋窝淋巴结清扫的同时对上肢淋巴水肿手术预防治疗三例，首次将手术显微镜下近红外线吲哚菁绿荧光应用于淋巴静脉吻合预防淋巴水肿，并于2015<MICROSUEGERY>发表letter一篇，填补了国际空白。此次穆 教授和我院乳腺专科吴煌福主任团队合作，无论从学术理念（从治疗提高到预防）、硬件设备（LeicaM525OH4型显微镜）、技术（超显微外科吻合术）及团队合作（整形外科－乳腺外科）都达到了更高水平。 应用亚甲兰即刻示踪上肢淋巴回流、应用于预防淋巴水肿填补了国内和省内空白，本项技术也可应用于妇科、骨肿瘤的腹股沟淋巴结清扫后，用来预防下肢淋巴水肿，进一步发挥我院综合实力，造福广大患者。<br></h3><h3>穆籣主任自2009作为卫生部对口支援专家近十年来，与我院乳腺专科吴煌福主任团队合作，填补了省内多项技术空白。 此次，成功实施省内首例超显微的淋巴管静脉吻合手术，更是再次把我们的医院的乳腺癌整体综合治疗水平推上了一个新的高度，这也与兄弟科室的合作和支持是密不可分的。乳腺专科科将在此次手术成功的基础上，继续再接再厉，建设一流的符合我院学术新要求的乳腺肿瘤多学科治疗专业。</h3><h3> </h3> <h3>右侧乳腺肿块切除，右侧腋窝淋巴结清扫</h3> <h3>上肢淋巴管与胸外侧静脉吻合的超显微手术</h3> <h3>胸大肌下乳房假体植入再造了乳房</h3> <h3>亚甲蓝示踪上臂淋巴回流</h3> <h3>显微镜（型号LeicaM525OH4）放大16倍的方法进行的探查并定位淋巴管断端，将断端淋巴管（约0.3毫米）与患侧胸外侧静脉（约0.5毫米）端端吻合（10-0显微缝线），经显微镜下亚甲兰显影证实即刻重建了上肢淋巴回流。</h3> <h3>术后患者乳房外观对称完美</h3> <h3>术后分离腋窝淋巴结</h3>