颈椎的骨骼结构及功能介绍

郭伟-颈肩腰腿疼痛科

正常人的脊椎分别由颈椎、胸椎、腰椎和骶椎组成。它们借助韧带、软骨和关节连接在一起构成人体的脊柱（如下图所示）。颈椎其实就是位于颈部的脊椎，由7块骨头联结而成。在脊椎中，颈椎体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重也较大。具体说来，颈椎位于头部、胸部与上肢之间。颈椎周围包绕着血管、神经和颈部肌肉，组成脖子。

　　 1. 小颈椎，大作用

　　颈椎，上托头颅，下连躯体，是人体的重要支撑和神经的重要通道，还是人体劳动强度最大的枢纽关节部位。更具体地说，颈椎不仅负责支持头颅的重量，大脑发出的种种神经支配信息也是通过颈椎输送到全身各躯干的。另外，全身各躯干也通过颈椎向大脑发送各种神经信息。“结构决定功能和作用”，颈椎也不例外。其功能与作用主要取决于构成颈椎的7块颈椎骨。

　前文说过，脊柱颈段由7块颈椎骨重叠连接而成。在7块颈椎骨中，第1、2、7颈椎骨因形状有所差异，有特殊颈椎之称。第3、4、5、6颈椎骨，形态基本相似，均由椎体、椎弓和突起三部分构成，称为普通颈椎。

　第1颈椎，也叫寰椎。它由前后两弓及两个侧块相互连成环状，上与枕骨踝相关节，下与枢椎构成关节。

　　第2颈椎，也叫枢椎。该颈椎椎体向上有柱状突起，称为齿突，具有枢纽作用，故得名为枢椎。除齿突外，枢椎外形与普通颈椎相似。

　　第7颈椎，因棘突特别长且粗大，末端不分叉，呈结节状，故又称隆椎。稍低头时，在颈后正中线上很容易看到或触摸到。临床上，常以此作为辨认椎骨序数的标志。值得一提的是，棘突下方凹陷处即为中医所称的大椎穴。

　　当7块椎体叠压排列在一起时，中间有一个圆形孔道——“椎管”，负责人体神经传递的脊髓便是从这里面通过。在脊髓两侧分别有脊神经从椎间孔向左右分出，用来支配人体正常活动。

　　 2.2 第4、5、6颈椎骨

　　由于颈椎的位置在胸椎和头颅之间，胸椎缺少活动，头颅重量又较大，颈椎既要承受头颅的压力，还要承担自身大范围的运转活动，如抬头低头、扭转颈部。颈椎的这种生理特点决定了其本身就存在受到损伤和慢性劳损的风险。如果颈部再长时间保持一个姿势，压力势必过于集中，使颈椎疲劳过度，进一步增大劳损的几率，加速颈椎的退行性变，进而诱发颈椎病 。特别强调指出的是，第4、5、6这3节下颈椎更易退行性改变。

每一块脊椎骨的作用

颈椎1　 眩晕、偏头痛、失眠、嗜睡、头昏沉、颈性高血压、脑供血不足、摇头

颈椎2　 眩晕、头痛、失眠、嗜睡、眼干涩、斜视、耳鸣、心动过速、腮腺炎、过敏性鼻炎

颈椎3　 眩晕、头昏沉、偏头痛、颈肩综合征、神经痛、粉刺、痘疹、湿疹、牙痛、张口不能

颈椎4　 头昏、恶心、呃逆、双手麻木、肩周炎、落枕、鼻塞、牙痛

颈椎5　 胸痛、心跳过缓、恶心、呃逆、颈、肩、手掌胀痛、口臭、火气大

颈椎6　 血压波动、肩部疼痛、肩、拇食二指麻、扁桃体肿大、肩膀痛、上肢外侧麻痛

颈椎7　 气短胸闷、第四、五指麻痛、颈根、肩胛痛、咽喉痛、肩膀硬化、伤风上肢后侧内侧麻痛

胸椎1　 气短、气急、肘手痛、凉、早博、手软无力、上臂后侧麻痛

颈椎病分型区别

　　颈型：由于头颈部长期处于单一姿势，造成颈部肌肉、韧带和关节劳损所致。患者主要表现为颈部易疲劳，颈项强直、疼痛，不能长久看书和写字，晨起常感颈部发紧、发僵，活动不灵活等症状。

　　神经根型：是颈椎病中最常见的一种，约占60%左右。神经根型颈椎病是由于颈椎退变、增生，刺激和压迫了颈神经根而引起的病症。患者常感到头、颈、肩、臂和手部疼痛、麻木，且麻木多出现在手指和前臂。

　　脊髓型：是一种比较严重的颈椎病，它是由于颈椎间盘向后突出、椎体骨质增生等原因，对颈部脊髓直接压迫而引起的。当脊髓受压后，患者可出现上肢或下肢单侧或双侧麻木、酸软无力，严重的可出现活动不便，走路不稳等症状。

　　椎动脉型：也是常见的一种颈椎病，它是在颈椎退变的基础上，引起椎动脉供血不足，而引起一系列病症。发病时，患者都有不同程度的眩晕，还伴有恶心、呕吐、复视、耳鸣、耳聋等症状。每当患者头部向后仰、低头看书、突然转头、反复左右转头时，发生眩晕。猝倒是这种病的特有的症状，往往在颈部转动时，突然发生四肢麻木、软弱无力而跌倒，但患者神志清楚，多能自己起来。

　　交感神经型：这类颈椎病主要是由于颈椎退行性变，骨质增生刺激或压迫了颈部交感神经引起的。由于交感神经受到刺激，引起它所支配的内脏、腺体、血管的功能障碍。患者主要表现为自感头枕部痛、头晕、偏头痛、心慌、胸闷、肢体凉、皮肤温度低等症状。

　　混合型：凡有以上症状两种以上的患者，统称为混合型颈椎病 。

造成手指麻木的根源是颈椎病。颈椎病患者的手指麻木有一定的特征性，或是桡侧(拇指、食指或合并中指)，或是尺侧(小指、无名指或合并中指)，或是5个手指，有时不仅指尖发麻、感觉迟钝，甚至累及前臂、上臂，同时常伴有握力降低的现象。那么，颈椎病患者的手指麻木到底是怎么回事呢?

由于颈椎病患者的一系列病理变化，如髓核突出或脱出，后方小关节骨质增生，钩椎关节的骨刺形成和小关节松动与移位，均可对脊神经根造成刺激、牵拉与压迫，可导致脊神经根和周围组织的反应性水肿、根管狭窄及可能的根袖处粘连，产生手指麻木症状。这些病理变化相互影响，可使病程迁延、反复发作。在第5—6颈椎节，即第6颈脊神经根受累时，往往为前臂桡侧、拇指发麻；在第6—7颈椎节，即第7颈脊神经根受累时，可为食指、中指发麻；在第7颈一第1胸椎节，即第8颈脊神经根受累时，则可使小指、无名指有麻木感；若同时累及第5—6颈、第6—7颈、第7颈一第1胸椎节时，则可能5个手指均发麻。从解剖学来看，脊神经前根受压，易发生肌力改变，后根累及则发生感觉障碍，在神经根型颈椎病患者中，多为两者并存，即手指麻木合并握力下降。这是由于在狭小的根管内，多种组织密集，力的对冲作用和局部的无菌性炎症使得前根和后根同时受累，只是因为感觉神经纤维的敏感性较高，在症状上更早一些表现而已。

因为颈椎下段活动较大、较频，所以，以手指麻木为主要症状的神经根型颈椎病发病率较高，占各型颈椎病总数的60％以量。各年龄组均可见到。性别间也无显著差异。症状可伴随病程逐渐加重，可因外伤、颈部过度活动、卧姿不良等诱因反复发作。

神经根型颈椎病，除手指麻木、握力下降等症状外，还可有臂部的放射痛、上肢皮肤知觉改变、臂丛牵拉试验阳性、腰反射减弱或消失、大鱼际肌或骨间肌萎缩等其它症状和体征。该型颈椎病的参考诊断标准为：①具有典型的神经根型症状(麻木、疼痛等)，且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致；②椎间孔挤压试验、神经根牵拉试验阳性，棘突旁压痛伴患侧上肢放射痛；③X线片上可显示颈椎曲度改变、椎节失稳、椎间隙变窄、病变椎体节段骨刺形成、椎间孔缩小；④痛点封闭无明显效果(诊断明确可不做此试验)；⑤临床表现与线片上的异常所见在节段上相一致；⑥除外颈椎结核、肿瘤等颈椎骨髓其它实质性病变、胸廓出口综合征、肩周炎、网球肘、肱二头肌腱鞘炎、腕管综合征及尺神经、桡神经和正中神经受损等以上肢疼痛为主要症状的疾患。