颈髓损伤

神经外一科 李倩

颈髓损伤，又可称为颈部脊髓损伤，因为发病位置在颈部故称为颈髓损伤，该病是一种非常严重的损伤，常造成死亡或残疾脊髓损伤损伤多伴发于颈髓损伤。由病因不同，可分为开放伤和闭合伤。在中医学属外伤瘀血所致“腰痛”、“痿证”、“癃闭”等病证范畴。

简介

闭合伤

多见于平时，因外力作用使颈椎发生过屈或过伸的活动，引起脱位或骨折。间接造成脊髓损伤，主要见于工伤、车祸、运动事故或产伤等。

开放伤

多见于战时的火器伤或锐器伤（如刀刺伤）由于椎板的阻挡，损伤常偏于一侧，多引起脊髓的半断性损伤。火器伤按弹体径路与脊髓的关系可分为椎管贯通伤、椎管盲管伤、椎管切线伤（以上多合并脊髓的严重损伤）。

检查方式

临床上通常可以通过X线显示的颈椎骨折脱位的部位对颈髓损伤节段作出判断，但有时颈椎的变化并不明显，因此需通过仔细检查皮肤感觉障碍、肌肉运动障碍及反射的变化来确定。在解剖和功能的关系中，许多神经分布是交叉或重叠的，检查时必须仔细加以辨认。有时甚至需经过反复检查，或从不同方向确定感觉障碍平面，才可获得较准确的结论。颈3-4支配整个上颈部感觉，并表现为披肩状分布的上胸部感觉。下位颈段损伤范围需通过检查上肢感觉分布来确定。

临床表现

上颈髓损伤（颈1-2）

伤势较危重，休克期过后四肢表现为痉挛性截瘫。由于呼吸肌麻痹，可迅速致命。如出现心律不齐、血压不稳等内脏功能紊乱表现，常提示延髓受累。[1]

中颈髓损伤（颈5-7）

为颈膨大部，表现为四肢瘫，如以颈5偏重，则隔肌明显麻痹，肱二头肌，三角肌反射减弱或消失，颈部以下感觉丧失。如以颈6为主，则三角肌功能改变多不明显。该部损伤双上肢多为迟缓性瘫。

下颈髓（颈8一胸1）

损伤主要以下肢瘫为主，上肢主要表现为手内在肌变化。如骨间肌，蚓状肌萎缩，形成爪形手等。

完全性损伤损伤

平面以下感觉完全丧失，两侧均等，运动功能丧失比较彻底，无任何肌肉收缩存在。部分性损伤者可存在着某些运动，呈不对称分布。感觉障碍无固定范围和形式。通常认为肢体反射性屈曲后并不伸直为单相反射，提示为完全性损伤，反射屈曲后又回到原位为双相反射，可能为不完全损伤。

手术时机

颈椎脊髓伤的治疗目的包括：颈椎稳定性的重建和脊髓功能的恢复两个部分。在很长一段时间内，以牵引外固定为主的保守治疗被广泛应用于临床，并被认为有较满意的结果。然而，保守治疗不可能使脊髓损伤有实质性改善，反而可能因重复微创伤阻碍神经功能恢复。此外保守治疗固定不够切实，即使是被认为最佳的颈部外固定装置Halo背心也无法避免后期发生的颈椎畸形及颈后韧带松弛。更为重要的是伤后长期卧床使并发症发生率增大，从而增加了死亡率。

　脊柱脊髓损伤的术后护理分为以下：

　　(1)脊柱脊髓损伤患者卧硬板床，严密观察生命体征。尤其是颈椎骨折患者，要注意呼吸、面色和颈部制动情况。

　　(2)保持呼吸道通畅，持续氧气吸人，气管切开者，按照气管切开护理常规给予护理。

　　(3)血压平稳后给予滚动轴式翻身，术前有脊髓压迫症状者，术后应注意观察压迫解除后的感觉、运动恢复情况。

　　(4)行枕领带或颅骨牵引者，应注意牵引的力线、重量是否合适。

　　(5)做好基础护理，预防各种并发症。

　　(6)评估脊柱脊髓损伤患者肢体感觉、运动及肌张力的情况，保持肢体的关节处于功能位，协助和指导患者进行早期功能锻炼。

　　(7)心理护理届者受伤后自立能力丧失．制动卧床，常表现为焦虑、紧张、烦躁等，护理人员应加强患者的心理支持，主动关心脊柱脊髓损伤患者，满足其生活需求，向患者和家属做好有关治疗、护理和康复的健康宣教。

康复目标

颈4损伤

基本生活要靠别人辅助，但可依靠自助具吃饭，可以靠头部控制长靠背电动轮椅。

颈5损伤

桌上的动作可自理，其它仍需别人辅助，可使用长靠背手动轮椅。

颈6损伤

日常生活动作可大部分自行完成，可水平移动，可推动手动轮椅。

颈7损伤

日常生活动作可自理，可翻身起坐，可支撑起身体做转移动作。使用手动轮椅自如。

颈8损伤

可使用长下肢支具及双拐小范围步行。