检验报告单解读2019年第3期免疫篇（1）抗磷脂类抗体检测的临床应用

西宁市第一医疗集团总院检验科

什么是抗磷脂抗体?

　　抗磷脂抗体是一组含有磷脂结构抗原物质的自身抗体。主要包括：狼疮抗凝物（LA）、抗心磷脂抗体（ACL）、抗β2-糖蛋白I抗体（A-β2-GPI）。其中尤已ACL最具临床代表性，常见于系统性红斑狼疮（SLE）及其他自身免疫性疾病。该抗体与血栓形成、血小板减少、自然流产、血液高凝状态、宫内死胎等关系密切。临床上将这些由磷脂抗体引起的临床表象统称为磷脂综合征。

哪些人需要检测心磷脂抗体？

1.育龄期妇女：抗磷脂抗体，被称为育龄期妇女隐形“杀手”。下面我们详细看一看抗磷脂抗体是如何在具体疾病中“作祟”。

①.复发性流产（RSA）

抗磷脂抗体激活血管内皮和血小板等多种途径导致血栓栓塞，也可损伤滋养叶细胞，引起蜕膜血管和胎盘血栓形成、梗死，导致胚胎缺血而亡，最终发生反复流产。

②.不孕症（Infertility）

目前与不孕有关的自身抗体分两类：非器官特异性自身抗体和器官特异性自身抗体。前者指针对存在于不同组织的共同抗原的抗体，如抗磷脂抗体（APL）、抗核抗体（ANA）、抗DNA抗体等；后者指只针对某个特异性器官组织自身抗原的抗体如抗精子抗体（ASAb）、抗卵巢抗体（AOVAb）、抗子宫内膜抗体 （AEMAb）和抗绒毛膜促性腺激素抗体（AhCGAb）等。 反复人流使机体损伤，暴露了磷脂抗体与抗原作用的位点，抗原抗体结合，产生具有破坏性的免疫反应，引起不孕。

③.妊娠期高血压疾病（PIH）

ACL可通过过度激活凝血系统造成血液高凝状态，直接攻击血管内皮细胞而造成血管内皮损伤，使产妇血管痉挛缺血、血栓形成，还可通过争夺胎盘血管磷脂受体从而导致胎盘梗死，所以妊娠期高血压疾病患者易发生胎儿宫内发育迟缓、死胎、DIC等多种产科并发症。另外，抗心磷脂抗体阳性人群中的IgG片段可以减少血管组织的前列环素样物质，造成全身小血管痉挛诱发或加重妊娠期高血压疾病。

④.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）

抗磷脂抗体可直接损伤血管内皮细胞，因此肝内血管内皮细胞和肝血窦内皮细胞、肝细胞均可受到抗磷脂抗体的损害，导致肝内血流迟缓、肝细胞功能障碍，发生肝内胆汁淤积。妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，该病对妊娠最大的危害是发生难以预测的胎儿突然死亡。

⑤.子宫内膜异位症（EMT）

诸多研究表明，子宫内膜异位症患者血清中抗磷脂抗体检出率较高，抗磷脂抗体可与卵巢细胞表面的磷脂结合蛋白相互作用，干扰卵子形成或排出。

2.系统性红斑狼疮（SLE）患者：ACL的检测对诊断狼疮肾炎、不典型SLE是一个较好的实验室指标，可以帮助我们在疾病的早期了解患者的病情及预后。

3.50岁以下中风或外周动脉闭塞、缺血性脑卒中和心肌梗塞患者：临床无明显诱因，年龄小于50岁的血栓患者或血栓反复发作者都应检测ACL。相关调查发现，在20－50岁中青年血栓患者中，ACL阳性的患者占总人数的70%。ACL是血栓前状态的标志物之一，是缺血性脑血管病的一个重要危险因素，可作为常规检测缺血性脑血管病及临床进行免疫治疗的一个指标。

4.自发性静脉血栓及反复发作者；无其他危险因素年龄较大的动脉栓塞者。

5.血栓事件伴不明原因的血小板减少或体外依赖性凝血实验（APTT、PT）时间延长者。

实验室检测

1.检测项目及方法：目前我室采用免疫印迹法可定性检测ACL和A-β2-GPI两种IgG型抗体，满足临床需求。

2.样本要求：新鲜采集的血清或血浆，分离样本2℃∽8℃保存一周内检测结果稳定可靠。

3.影响因素：血清样本溶血、黄疸、脂血、细菌污染标本都会对此方法产生比较大的干扰，建议此类标本重新采样检测。

小结 👉临床上遇到病因不明的复发性流产、不孕、妊娠期高血压、妊娠期肝内胆汁淤积症，不明原因的血栓事件等疾病，不妨查查或动态监测抗磷脂抗体，看看是不是这“厮”搞鬼。

👉在抗磷脂抗体的临床应用上，应该与患者病史、体征及其他相关致栓因素相结合综合考虑，可以有效提高临床诊断及风险预测的准确性。