青海省康乐医院检验科血培养标本采集规范

田桂山

培养

采集

标本

采血

厌氧瓶

需氧瓶

消毒

静脉

抗生素

穿刺

　　

　　血培养是采集患者血液标本并接种到培养瓶中，用以发现、识别引起菌血症或真菌血症的病原微生物，血培养检测可明确病原菌种类，指导抗生素的选择，减少抗菌药物的误用和滥用。是诊断菌血症和真菌血症的基本而重要的方法，对感染性疾病的诊断冶疗和预后都有极为重要的临床意义。

检验科采用3种血培养瓶：中和抗生素需氧瓶（绿色）、中和抗生素厌氧瓶（橘红）、中和抗生素儿童瓶（粉色）。所有培养瓶均为聚合碳纤维塑料瓶，可防止培养瓶破裂。

　　血培养的临床指证：发热（≥38°C）或低温（≤36°C），寒战，白细胞增多；粒细胞减少，未成熟的或杆状核的白细胞；血小板减少；皮肤粘膜出血；昏迷，休克. ；多器官哀竭；CRP升高；严重的局部感染(如脑膜炎，心内膜炎，肺炎，术后感染等)；不明原因的发热或体温过低；休克或心率异常加快；低血压或高血压呼吸频率加快等。

对于成人血培养标本抽取，需采集2套血培养。1个需氧瓶和1个厌氧瓶为1套，在体位一侧采集不同部位的需氧瓶和厌氧瓶。临床上常规是采集双侧上肢静脉采血，每瓶至少10ml。如需同侧选用同一静脉穿刺时，两穿剌点距离最少间隔10cm。同法采集对侧第2套血培标本，如果抽取的血液量很少时，应首先满足需氧瓶。采用双侧双瓶培养检测提高阳性率，快速鉴别是污染菌还是感染菌，只做需氧菌不做厌氧菌培养,将有19%的菌株不能被发现,另有5%的血培养延迟1天报告阳性结果。

　　采血时机：建议尽可能在抗生素使用前采集血培养；对巳经使用抗菌药物的病人，最好在下次用药前采集；尽可能在寒颤和体温高峰到来之前，发热半小时前采集标本，推荐同时采集：成人4瓶(两支需氧瓶，两支厌氧瓶)每瓶10一15ml血样进行培养来做最初的评估，儿童|瓶(儿童专用瓶)每瓶2一3ml这也更切合实际。怀疑血流感染时应尽早采血，不要强调体温超过39℃才抽血。

采集步骤：1、保持手的卫生，操作者按六步洗手法进行手卫生。2、准备血培养瓶。检查培养瓶：无渗漏、破裂、污染，培养液清澈及有效期。3、严格皮肤消毒。首先确定静脉穿剌点(不建议动脉)，最好先用肘正中静脉。皮肤消毒程序非常重要应严格执行。采血部位第一次消毒以穿剌点为中心由内向外缓慢旋转逐步涂擦，先用75%酒精擦试静脉，消毒面积≥5cm×5cm穿刺部位待30秒钟以上；然后用一根碘伏棉签用同法擦试消毒皮肤(10%碘伏消毒60秒)；最后用75%酒精脱碘。严格执行三步消毒后，可行静脉穿刺采血。注意对碘过敏的患者，只能用75%酒精消毒，消毒6o秒钟，待穿刺部位酒精挥发于干燥后穿刺采血。4、培养瓶消毒程序。用75%洒精10%碘伏消毒血培养瓶皮塞子；酒精作用待60秒；在血液注入血培养瓶之前，用无菌沙布清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液。5、抽取血标本。用注射器无菌穿刺血后勿挽针头直接注入组培养瓶，注入时将血标本沿管壁缓慢注入，先厌氧瓶后需氧瓶，然后盖上塑料帽。6、采集后立即上下颠倒5-10次混匀勿用力振荡，室温保存。

儿童标本采量最多4ml血液或无菌体液，注入1瓶中和抗生素儿童瓶中需氧培养。

　　血培养的采集顺序：1、如果用直针真空采血时，先抽需养瓶(绿色)，后抽厌氧瓶(桔色)。2、如采用蝶翼针采集时，先抽需氧瓶(绿色)，后抽厌氧瓶(桔色)。3、采用注射器采集时，应先抽厌氧瓶（桔色)，后抽需养瓶(绿色)。无论采用何种采血方式，应最大限度的避免空气进入厌氧瓶。

　　血培养标本采集注意事项：1、血培养应在室温避光保存。2、根据是否使用过抗生素，准备合适的需氧瓶和厌氧瓶。若患者已行抗菌药物冶疗，则应选择含有抗菌药物吸附物的培养瓶，并在下一次抗菌药物前采血培养。3、间歇性寒战患者应在寒战前或体温高峰前取血；当预测寒战或高热时间有困难时，应在寒战或发热时应快采集血培养标本。4、已使用过抗生素的患者，应在下次使用抗生素前采集血培养标本。5、血标本注入厌氧菌培养瓶时，注意勿将注射器中的空气注入瓶内，一般情况下先注入厌氧菌培养瓶，后注入需氧菌培养。6、两次血培养标本采集时间至少间隔1小时。7、用做血培养的血液均不应该在静脉或动脉的导管中抽取，除非静脉穿刺无法得到血液。若经外周穿刺的中心静脉导管采取血培养标本时，每次至少采集2套血培养，其中一套从独立外周静脉采集，另一套则从导管采集(抽出5ml血液弃去，另接一支注射器抽取足量血标本)。2套血培养的采血时间必须接近(小于等于)5分钟，并作标记。

及时送检：血培养瓶在常温保存，无须冷藏；接种标本后请在2小时内送到检验科上机检测，如果不能及时送检，可以放室温保存（不要冷藏或放孵箱内）。