杀出一条血路，TlPS介入技术挽救门静脉高压症致消化道大出血患者的生命！

美友20893647

大年初六，人们都还沉浸在新春的喜悦中。76岁的王大娘突然出现消化道大出血，几近休克，急诊至河科大一附院开元院区就诊，急查血红蛋白只有47g/L，病情万分危急！

据王大娘的儿子介绍，这是第7次出血了，这是出血量最大的一次，大约有一盆多！吓人不

立即行上腹部CT检查可见明确的肝硬化门静脉高压征象，腹水，脾大，食管胃底重度静脉曲张（下图红箭头）。

介入科王朝阳医师会诊病人后马上联系牛焕章主任，牛主任在详细了解病情后意识到，患者随时可能会再次消化道大出血而危及生命，与患者家属沟通后，急诊行TIPS治疗！

手术很急，但一切都以稳妥为主线，由于CT提示门静脉左右主支大部分位于肝外，腹水不多，决定先行经皮经肝穿刺门静脉进行胃冠状静脉栓塞术止血，然后留置导管引导后续门静脉—肝静脉分流术（TIPS）。迅速经皮经肝穿刺行门静脉造影，可见粗大的食管胃底静脉曲张（消化道岀血的责任血管）。

给予弹簧圈栓塞出血血管。栓塞完毕，每个人都长长的松了一口气，暂时是止住血了。但是患者肝硬化门脉高压仍然存在，已经反复出血多次，如果不解决门脉高压问题，患者过一段时间仍会出血，为了防止再次出血，继续行TIPS

经颈静脉引入RUPS-100套装穿刺门静脉，这是手术的关键与难点，比较幸运的是两针即成功从肝中静脉穿刺门静脉左支矢状部（向血路前进）！很激动，但还是要镇定，认真对待每个环节不能出问题。测门脉压约45cm水柱。

引入球囊导管扩张穿刺道（杀入血路），一切都在有条不紊的进行着……

置入支架，再次造影分流道通畅（终于杀岀了血路），门静脉压力降低至25c水柱，手术成功结束，王大娘基本上脱离了生命危险，血压稳定了，也解除了再次出血的风险因素。

经过3天观察，王大娘生命体征平稳，未发生肝性脑病等并发症，大便由黑变黄，开始逐步流食

据介入科牛焕章主任介绍，TIPS介入手术是经颈内颈脉肝内门体静脉分流术，简单讲就是通过颈内静脉把门静脉和肝静脉（下腔静脉）之间开辟一个通道，以缓解肝硬化等各种原因导致的门静脉高压。该技术几乎综合了介入各种主要技术，因此复杂而风险相对较高，同时门脉高压消化道大出血又是非常凶险的疾病（并发症），因此才叫“杀岀一条血路”。

TIPS尤其适用于因门静脉高压症造成的反复消化道出血，大量顽固性腹水等患者。从根本上降低门静脉压力，且手术微创效率高，并发症低。而导致门静脉高压症的因素很多：乙肝、丙肝、酒精肝、自身免疫性肝病都会引起肝硬化，从而导致门静脉高压症，还有布加综合征可以导致肝后性肝硬化。这里提醒大家，还有一种罕见的病叫肝窦阻塞综合征，是服用土三七等含吡咯生物碱的中药引起的，也可导致门静脉高压症，往往短期内腹胀腹痛腹水。都可以通过TlPS技术进行治疗。