血管只缝4针的拇指末节离断再植术

黄友华

　　 男性，43岁，木工，电锯伤，诊断：左拇指末节完全性离断伤

伤后在儋州当地医院包扎，断离指体用纱布包裹后放在冰捧中，被冰棒水浸泡5小时后到达我院。

关键词：末节离断！液体浸泡！

这是己完全溶化的冰棒水，断指被直接浸泡其中。

断指残端

治疗方案：
1、断指再植（可能成活率约70%）
2、原位缝合（可能成活率约30%）
3、仅仅清创止血，换药，自行愈合。（疗程长，疗效的不确定性）

4、皮瓣修复。（需要多次手术，供区损失）

患者要求选择第一种治疗方案……

　　入院后急诊行“断指再植术”：局麻，清创（肉眼下清创及显微镜下清创），指骨用克氏针行内固定，缝合甲床，手术显微镜下（放大24倍）用12/0号线吻合指尺侧动脉弓动脉一条（口径0.3mm仅能缝4针）。

术中照片（再植前）

　　术中照片（再植后）：吻合血管后即刻通血见指端红润，皮肤缝合后行指端侧切口放血，见渗血活跃，包扎术毕，手术共用时1小时45分，手术顺利。

　　术后“三抗”治疗。再植手术后第20小时所见：甲床有渗血，指端淡红色，有血运。

再植手术后第3天：甲床有渗血，指端淡红色，血运仍好

再植手术后第5天：渗血的敷料……

再植手术后第5天：甲床仍有渗血

术后第6天，甲床基本无渗血。

再植手术后第8天：甲床没有活动性出血。

再植手术后第8天：指端血运良好。

再植手术后第8天：指端血运良好。

木后X光片

术后2周拆线

术后2周拆线

木后1个月

木后1个月

木后1个月拨出克氏针，

仍在随访中

体会：

一、本例断指再植的适应症：
1、 电锯伤，指体完整，
2、拇指，功能重要，
3、伤后5小时，并且低温保存，在再植时限内，
4、年龄为青壮年，无严重的基础疾病，有再植要求。

二、本例再植的难点：
1、末节离断：血管细小，可能没有主干动脉、静脉，

 2、冰水浸泡：断离指体没有按低温保湿的标准保存，断离指体直接浸泡在冰水中，低渗的浸泡液直接进入组织间隙及血管，可以造成组织细胞、特别是血管內皮细胞损伤，严重影响再植手术的成功。

三、手术亮点：
1、 麻醉：局部麻醉，全身反应小，费用低。
2、骨、肌腱：在伸屈肌腱以远平面的末节离断，再植手术中不需要缝合肌腱，指骨用克氏针贯穿固定，省工省时。

3、神经：术中见指端神经细小分散，可以不做专门的神经吻合。

  4、血管：使用蔡氏手术显微镜，放大24倍（平时显微手术大多只用放大10倍）找到1条偏尺侧指腹动脉弓发出的动脉，见此动脉比12／0缝合针约大3~4倍，（12／0针直径为70微米，目测血管直径为3~4*70=210~280微米=0.21~0.28毫米）。显微吻合血管，仅能缝合4针，一次通血成功。（吻合血管时不使用血管夹，减少损伤血管）

术中没有找到可以吻合的静脉，行指端侧切口及去除甲体让甲床渗血（一般认为渗血4~5天，毛细血管循环即可重新建立，指体就可持续获得正常的血液循环）。

附：我院部分再植病例展示：

海口市人民医院骨科：黄友华

感谢阅读，请多指教……