拯救生命的“相机”——DSA数字减影血管造影机

田春龙

   当今社会，随处可见人们用各种“相机”记录着自己的生活，像这样：

他们拍出来的照片是这样的：

  今天来看看我们的“相机”——DSA（数字减影血管造影系统）

我们的摄像师是这样的

我们是这样拍照的

他们拍出来的照片是这样的

像不像一幅美丽的水墨画？（但这其实是你脑子里面血管的样子）

这么美丽的画面你确定是拍出来的而不是某位大家之作么？

其实这是双侧颈内动脉3D重建技术，

显示的是人两侧大脑半球动脉血管图像。

他们也懂创意摄影。你脑袋里的血管就这么艺术，你造么？

   像不像冬天里的一颗枯藤老树？红色的一点乍一看还以为是幸存的果子，让人心生喜爱！

       但这是一张提示前交通动脉瘤的血管造影图。红色这一点被称为“定时炸弹”，一旦破裂，死亡或病残率极高。近一半的病人首次破裂即导致死亡。即使幸存下来，动脉瘤再次破裂的危险极大。如果不及时针对动脉瘤进行治疗，多数病人会在数年内死亡，是名副其实的“冷血杀手”。但该病又是一种可以治愈的疾病，摄影师们可以轻松把它搞定。

    这张在色彩上更为丰富，血管之间相互缠绕，小编还以为是血管发达，供血旺盛，好事呀！

但这是典型的脑动静脉畸形。红色的为供血动脉及畸形血管团，蓝色的为粗大的引流静脉。

脑动静脉畸形是一种先天性局部脑血管发生形态上的变异。在病变部位脑动脉和脑静脉之间缺乏毛细血管，致使动脉与静脉直接相通，形成动静脉之间的短路，导致一系列脑血流动力学的紊乱。临床上常表现为反复的颅内出血、部分性或全身性癫痫发作、短暂性脑缺血发作和进行性神经功能障碍，也是引起颅内自发性蛛网膜下腔出血的第二位病因。

但左图是脑血管造影图，提示烟雾病。右图才是现实版的吞云吐雾抽烟的烟啦！烟雾病是因脑血管造影时呈现许多密集成堆的新生小血管影，似吸烟时吐出的烟雾，故名烟雾病。

烟雾病虽然是脑血管疾病，但是临床上却不是以老年人高发，而是儿童青壮年所占比例更大些。最常见的就是短暂性脑缺血发作(TIA)型，约见于全部特发性烟雾病的70%，发病年龄比较轻，平均年龄18.4岁，多见于儿童及少年。表现为偏瘫，或为左右交替性偏瘫或双偏瘫，发作后运动功能完全恢复。病程多为良性，有自发缓解或发作完全停止的倾向。极少数病例伴有惊厥发作、头痛或偏头痛。罕见一过性感觉障碍、不自主运动或智力障碍。

    血管在行外人看来没啥，就错综复杂地交织着呗。其实不然，眼尖的摄影师就能从这些错综复杂中找到疾病的端倪，看，上面突然变细的一段血管显示“大脑中动脉狭窄”。

        这是造成缺血性脑血管病（如脑梗塞、脑梗死等）的一个重要病因和危险因素。血管狭窄使得经过脑血管的血液减少，脑细胞就会缺血死亡，进而出现相应的功能障碍

血管图像与磁共振（MRI）的融合重建。

科技进步逐渐揭开了大脑的神秘面纱！

 白色网状部分像不像一座桥梁？没错，这就是俗称的脑血管支架置入手术，他们善于在血管中“搭建桥梁”。放支架后的血管就是这样啦！

这是密网支架在血管中的展示。

当血管狭窄时，医生可以为患者植入支架，支撑血管，解除这种状况。血管支架是指在管腔球囊扩张成形的基础上，在病变段置入内支架以达到支撑狭窄闭塞段血管，减少血管弹性回缩及再塑形，保持管腔血流通畅的目的。脑血管支架是治疗缺血性中风的有效方法，缺血性中风，半数有颅内外动脉狭窄。

他们拍摄不为美，而是为了排查疾病。

他们是侦察兵，有敏锐的洞察力，练就“火眼金睛”，善于从多错综复杂的血管中找出疾病根源。

忘了告诉你，这些摄影师都有一个“怪癖”，容不得自己的镜头下有半点“瑕疵”，他们除了“摄影师”的身份外，其实还是诊断师、治疗师。

遇到血管里的突起——脑血管瘤，他们会拿东西填塞好——栓塞治疗，再拍！

遇到狭窄的血管——脑血管狭窄，他们会把血管“撑起来”（支架置入治疗），再拍！

那么到底什么是DSA呢？

DSA是什么

 数字减影血管造影（Digital subtraction angiography）简称DSA,即血管造影的影像通过数字化处理，把不需要的组织影像删除掉，只保留血管影像，这种技术叫做数字减影技术，其特点是图像清晰，分辨率高，对观察血管病变，血管狭窄的定位测量，诊断及介入治疗提供了真实的立体图像，为各种介入治疗提供了必备条件。

     因为DSA不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，所以目前已被应用于脑血管病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断，更是最佳的诊断手段。不但能提供病变的确切部位，而且对病变的范围及严重程度，亦可清楚地了解，为手术提供较可靠的客观依据。另外，对于缺铁性脑血管病，也有较高的诊断价值。DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等，对于脑出血、蛛网膜下腔出血，可进一步查明导致出血的病因，如动脉瘤、血管畸形、海绵状血管瘤等。 

DSA的临床应用范围

肿瘤的介入诊疗

非肿瘤病变的介入诊疗

全身血管疾病的介入治疗

心脏血管疾病的介入治疗

• 神经系统疾病的介入治疗

什么情况下不可使用DSA

对血管造影剂过敏者

严重的高血压

严重肝、肾功能损害、甲状腺机能亢进以及糖尿病未控制者

• 近期有心肌梗塞和严重心肌疾患、心力衰竭及心律不齐者

DSA在血管内介入治疗的主要内容

• 血管成形术

• 栓塞术

• 化疗术

• 溶栓术

• 支架植入术

• 异物取出术

• 瓣膜扩张术

• 射频消融术

• 抽吸引流术

• 穿刺活检术
  

• 再狭窄治疗  

使用DSA有什么作用

• DSA不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，所以，被广泛应用于脑血管病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断，更是最佳的诊断手段。不但能提供病变的确切部位，而且对病变的范围及严重程度，亦可清楚地了解，为手术提供较可靠的客观依据。另外，对于缺血性脑血管病，也有较高的诊断价值。DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等，对于脑出血、蛛网膜下腔出血，可进一步查明导致出血的病因，如动脉瘤、血管畸形、海绵状血管瘤等。

• DSA对脑血管病诊断而言是一种有效的诊断方法。然而，由于它是一种创伤性检查，所以对脑血管病不应作为首选或常规检查方法，需要掌握好适应症和禁忌症，并做好有关准备工作。    

科室主要开展的特色技术有：

一、（肿瘤介入）肿瘤组织活检，肿瘤供血动脉栓塞及药物灌注术、射频消融术、碘离子植入术、各种腔道支架植入、胆道穿刺引流术。

二、（非血管介入）腰椎间盘的椎间孔镜治疗、臭氧治疗、射频治疗、胶原酶治疗；椎体成型术治疗；三叉神经痛、带状疱疹的综合介入治疗；根骨痛、颈椎病、股骨头坏死、膝关节病、肩周炎等各种骨关节病的综合介入治疗；各类囊肿的综合介入治疗；

三、（血管介入）胸腹主动脉夹层腔内隔绝术、周围血管动静脉血栓，动脉瘤，静脉曲张，动静脉畸形，门脉高压，布-加综合症的综合介入治疗；血管狭窄的扩张及支架置入术；咯血、呕血、产后出血等急性出血的栓塞治疗；前列腺增生、子宫肌瘤、子宫腺肌症、疤痕妊娠、输卵管不通等的综合介入治疗。

（本文转载自北京威格瑞公众号内容）