庆阳市第二人民医院宣异地就医直接结算政策

庆阳市第二人民医院医保科

就医

异地

结算

直接

医疗机构

社保卡

人员

参保

跨省

定点

全市广大参保人员：

大家好！

“往返奔波累、报销周期长、垫资压力大”是基本医保参保人员在异地就医时的痛点，也是医疗费用报销的堵点。为此，国家加强顶层设计，制定出台了跨省异地就医直接结算办法，全国异地就医直接结算系统已全面启动、联网运行，参保人员异地住院不用再垫资、不用再多跑腿，报销也不用再耗费那么久的时间了，真正实现了省心、省时、省力、省钱。希望大家积极了解政策，享受便利，庆阳市第二人民医院将竭尽全力为您提供优质服务。

        如果您或您的家人、朋友准备在市外定点医疗机构就医，请注意以下温馨提示：

一、异地就医人员范围

我市跨省异地就医结算覆盖所有参加基本医疗保险的城镇职工和城乡居民。主要包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、外出务工、上学人员（参保费在我市缴纳）、符合转诊转院条件的人员。

  二、异地就医经办流程

  第一步：办理备案手续。符合条件的人员，由本人或亲属携带患者的社会保障卡（简称社保卡）在参保地医保经办机构备案。城乡居民在分级诊疗制度框架下，转外就医仍需要逐级办理转诊转院手续。

  第二步：经办机构办理社保卡信息备案并进行出省检测。

  第三步：持卡住院登记。社保卡是您直接结算身份识别的唯一凭证，您需要持社保卡在您备案选定的医疗机构实名就医，在入院72小时内到所住医院医保窗口办理登记手续，若社保卡信息读取正常，出院时就可以进行直接结算。

   第四步：出院结算。您在开通了跨省异地就医直接结算的医疗机构出院时，原则上都要采取直接结算方式进行费用结算。医院结算时执行就医地药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围及其支付标准，医保报销政策执行我市相关制度的起付标准、支付比例、最高支付限额规定，您只需支付您自己应负担的费用就可以了。

  三、异地就医注意事项

（一）不列入异地就医直接结算的住院费用：城镇职工、城乡居民外伤住院费用，城镇职工生育医疗费用，离休干部等特殊人员医疗费用。

（二）跨省异地就医直接结算的定点医院名单查询办法：为方便参保人实时查询跨省异地就医直接结算相关信息，可直接登陆“社会保险网上查询”网站（网址http://si.12333.gov.cn），在“异地就医定点医疗机构”栏进行查询。

（三）异地就医监督管理：您在当地定点医疗机构就医期间，请遵守当地医疗保险相关规定，配合定点医疗机构的医疗服务和就医管理。若发现您有违规行为时，就医地医保经办机构或定点医疗机构可对您暂停直接结算，并依据相关规定进行处理。

（四）职工个人账户刷卡暂时没有联网，您在市外不能用社保卡到定点机构刷卡购药。为了方便我市异地安置退休人员在门诊就医和购药时能使用个人账户基金，经本人申请，可以将个人账户资金以转账方式划转给个人，供退休职工在市外门诊就医、购药时使用。

（五）异地就医结算信息系统问题处理：由于国家跨省异地就医结算系统平台刚刚建成，各省市之间需通过国家平台对接才能实现直接结算，量大面广，在系统对接期间，有时难免会发生系统不顺畅的问题，给您就医结算带来不便，请您给予理解和支持。

   如果您在就医或结算过程中遇到困难，请及时与市、县医保经办部门联系。市健康保障局由综合业务科或市政务服务中心健康保障大厅服务窗口负责，联系电话：[phone]或0934-8855172。我们将积极与有关部门沟通协调，尽可能及时解决运行中出现的问题。

（六）不能直接结算时医疗费用报销办法：按照国家要求，全国各地根据工作进度，逐步开通可直接结算的定点医疗机构，最后实现全覆盖。因此，目前直接结算的医疗机构必须是已经接入了国家结算信息平台的医院。若您本次就医发生的住院医疗费用不能够直接结算，仍需按照原办法全额垫付医疗费用，然后携带报销所需资料回到参保地经办机构报销。

　　祝全市广大参保人员身体健康、春节快乐、万事如意！

          庆阳市第二人民医院医保科
              2019年1月30日