糖尿病患者进行胰岛素治疗：该出手时别犹豫

《健康之友》•内科

胰岛素治疗：该出手时别犹豫

糖尿病对人类的危害，主要是高血糖带来的各种并发症。

糖尿病治疗的目的是控制好血糖，以减少或延缓糖尿病并发症。在众多降糖药物中，问世近百年的胰岛素资历最老，降血糖作用强大。然而即使有了这个降糖"利器"，血糖的控制情况也并不乐观——研究显示，在我国糖尿病患者中，血糖得到良好控制的比例仅占13.5%。

为什么会这样呢？

原因之一，就是糖友对胰岛素的恐惧和抵触心理，导致胰岛素的治疗无法及时启动，或得到坚持。胰岛素治疗，该出手时就别犹豫了，与它一起将糖魔降伏！

三种情况，胰岛素治疗刻不容缓

除了2型糖尿病，还有其它类型的糖尿病。在这些糖尿病患者中，遇到以下三种情况，需开始胰岛素治疗，刻不容缓：

•1型糖尿病：因为体内胰岛素分泌绝对不足，一旦确诊，必须终生使用胰岛素。

•某些孕期糖尿病：包括某些孕前已经患有糖尿病的女性和怀孕期间诊断的妊娠糖尿病。口服降糖药物对孕妇及胎儿的安全性不确定。无论是孕前已患糖尿病，还是孕期才发现的糖尿病，如血糖控制不佳，最好选择胰岛素制剂，这是安全的。分娩后视情况决定是否继续使用胰岛素。

•某些特殊类型糖尿病：主要在各种原因引起胰岛素分泌功能受损时可使用胰岛素。

2型糖尿病与胰岛素：该出手时别犹豫

接下来讲解的重点是，最常见的2型糖尿病的胰岛素治疗。

胰岛素是分布在胰腺上的胰岛β细胞"制造"的，若身体胰岛素降糖作用不敏感，出现"质变"，就产生胰岛素抵抗。此时胰岛β细胞拼命工作，制造更多的胰岛素以量充质，这必定让胰岛β细胞，尤其是存在天生"缺陷"的β细胞分泌胰岛素的功能衰竭，进而引起血糖升高而发展成2型糖尿病。同时，高血糖对胰岛β细胞又有"毒性"作用，加快其衰竭，还加重胰岛素抵抗，如此恶性循环。

2型糖尿病患者存在不同程度的胰岛素抵抗。胰岛素都抵抗了，还能打胰岛素吗？前面说了，除了胰岛素抵抗，此类患者的胰岛β细胞制造胰岛素的功能亦存在障碍，这种功能在2型糖尿病被确诊时已经丧失一半，每年还在以5%的速度下降。尽早启动胰岛素治疗，能补充体内胰岛素的分泌不足，尽快纠正高血糖状态，迅速解除高糖毒性，让胰岛β细胞休息，从而保护甚至恢复其功能，同时改善胰岛素抵抗。

因此，2型糖尿病出现以下情况建议使用胰岛素：

①重感染、外伤、中型以上的手术等；

②严重急慢性并发症，如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病足、糖尿病肾病等；

③用口服降糖药物有禁忌；

④较大剂量多种口服药物联合，治疗后糖化血红蛋白＞7.0％；

⑤糖尿病病程中出现无原因的体重下降；

⑥糖化血红蛋白＞9.0％或空腹血糖＞11.1mmol的新诊断2型糖尿病患者。所谓新诊断患者，即糖尿病病程≤2年，如进行2周至3个月的胰岛素短期强化治疗，可能会进入一段"蜜月期"，即不需要降糖药物，仅靠饮食、运动控制血糖，是非常可喜的事情。

随着病程延长，胰岛素治疗可能是最主要的、甚至是必需的控制血糖措施【8】。对于胰岛素抵抗极严重的糖友，医生会选择一些改善胰岛素抵抗的药物如二甲双胍等，配合胰岛素使用。

胰岛素有短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和预混胰岛素之分，其治疗方案多样，总的来说，有四种方案：①胰岛素泵；②每日2～3次预混胰岛素；③三餐前短效胰岛素+睡前中效或长效胰岛素；④口服降糖药+睡前中效或长效胰岛素。

前三种方案就是胰岛素的强化治疗，在2型糖尿病的早、中、晚期均可进行，对于胰岛功能的保护、并发症的防控大有裨益。医生会根据糖友的病情、生活习惯、经济条件量体裁衣，选择合适方案。

胰岛素也有"短板"

胰岛素并不完美，治疗时它也有短板，会对人体产生一定的副作用，例如：

•低血糖：常见，需按医嘱监测血糖，调整药量。

•体重增加：常见，胰岛素促进蛋白质、脂肪的合成，增加体重。需严格控制饮食，适度运动，必要时加用减轻体重的降糖药物。

•视物模糊：常见，与血糖迅速下降有关，3周左右自行消失。

•水肿：多为暂时性的颜面或四肢水肿，无需特殊处理，2～3周自行恢复。

•过敏：少见，可换用不同种类胰岛素，使用抗过敏药物。

兰州市城关区人民医院•内科

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