患者,男,51岁,突发左侧肢体无力8小时于2019年1月24日入院

现病史:患者8小时前突发左侧肢体无力,左侧肢体无法活动,言语不清,反应迟钝,困倦,病情呈进行性加重

入院专科查体:昏睡状,构音不清,左侧鼻唇沟变浅,左侧肢体肌力0级,右侧肢体肌力5-级,左侧巴氏征阳性,NlHSS评分17分

既往有房颤病史多年,2年前曾有脑梗死病史,遗留右侧上下肢活动稍差

急查头颅CT提示右侧基底节区小片状低密度影

入院明确诊断为急性脑栓塞、心房纤颤,因发病超过溶栓时间窗未予溶栓治疗

治疗策略分析:入院后头颅CT提示有小范围梗死,但病人病情呈进行性加重,NlHSS评分高,考虑为大血管闭塞可能性大,如保守治疗,可能出现大面积脑梗死而致脑疝形成危及生命,或大面积脑梗死致严重瘫痪而卧床不起,按最新《中国急性缺血性脑卒中早期动脉内介入诊疗指南2018》,可考虑动脉内介入取栓治疗。向家属讲清相关风险后行急诊动脉内介入治疗。

因患者燥动明显,无法完成急诊头颅MR或CT血管及灌注评估。

因介入手术室手术占用中,静静等待……

耐心等待后,开始全脑血管造影

左侧颈内动脉自起始闭塞(为前次脑梗死责任血管)

右侧大脑中动脉M1段闭塞(本次发病责任血管),大脑前动脉经软膜支向大脑中动脉区域部分代偿

  符合最新《中国急性缺血性脑卒中早期动脉内介入诊疗指南2018》推荐标准,属大血管闭塞,大缺血范围小核心梗死,按计划进行动脉内取栓

取栓导管到位

二次取通,但下干起始仍稍有狭窄,予替罗非斑动脉内注射后,狭窄有明显改善

15分钟后冒烟复查仍通畅良好。


入院后因等待介入手术室耽误部分时间,患者从到院至血管再通时间为150分钟。

抽出血栓

取出血栓

术后转我科神经重症监护室,醒麻醉后神志转清,左侧肢体肌力由0级转3级

术后24小时复查头颅CT未见出血,右侧基底节区低密度影范围较术前稍有扩大

  对于超溶栓时间窗患者,如为大血管闭塞,内科保守治疗往往效果欠佳,大部分患者即使存活仍残留严重瘫痪而卧床不起,部分患者因大面积脑梗死脑疝形成危及生命,遵循最新《中国急性缺血性脑卒中早期动脉内介入诊疗指南2018》推荐意见,可对部分超溶栓时间的患者进行动脉内介入治疗,可使患者获益,重新回归家庭,回归社会,降低家庭及社会的负担。

  夕阳无限好,只是近黄昏。人不仅要活着,还需要好好的活着。所以,我们的工作不仅仅只是让黄昏来的更迟一些,更是要让黄昏下的风景更精彩!!