沈阳积水潭医院手外科大讲堂～第九十一期～巧治手指骨折（应用动态骨牵引装置）

朱柯楠

青年男性患者，因打篮球挫伤右手环指，导致中节指骨基底闭合粉碎性骨折。（PIP关节的Pilon骨折）

伤后正位片

伤后侧位片

右手环指明显肿胀，近指间关节轻度侧方偏斜畸形。

治疗方案:

1-C臂X光透视下，将骨折手法复位，观察效果满意，粉碎的近指间关节远端关节面基本得到整复。

2-用三枚克氏针制作动态牵引装置，维持骨折的复位状态。

3-术后每两周复查X光片，术后三天即可在一定幅度内活动患指。

4-术后六周左右，骨折愈合后即可在处置室拆除固定装置，避免二次手术。

方法：

1-长度22cm、直径1.0mm的克氏针于指骨髁处垂直手指中轴线钻入，将克氏针垂直向远端弯折，末端成钩状。

2-第二枚1.0mm克氏针于中节指骨髁处垂直手指中轴线钻入，两端弯成钩状。

3-第三枚0.8mm的克氏针同样垂直于手指中轴线于骨折远端钻入，末端折弯与第一枚克氏针固定。

4-两侧钩状处放置橡皮筋，提供牵引力维持骨折复位及关节间隙。

优点：

1-闭合操作，不用开刀，减少患者痛苦；

2-经济负担小，克氏针价格明显低于钢板和外架；

3-闭合操作，不破坏骨膜，不影响骨折周围血液循环，加快骨折愈合；

4-不开刀，保证关节韧带结构的完整性，降低关节僵硬的发生率；

5-避免钢板螺钉内固定术后二次手术取出内固定物，减少患者痛苦和经理负担；

6-动态骨牵引装置固定后，损伤的关节仍然可以保持一定的活动度，避免长时间外架固定后产生的关节僵硬。