<h3> 病史回顾</h3><h3>患者，女，70岁，既往高血压、糖尿病、房颤，心脏起搏器植入、左侧髋关节置换术病史。本次于2019年1月25日15:33分因“头晕、声嘶伴右侧肢无力一小时余”入院，查体：心率100次/分（房颤），血压160/120mmhg，意识清醒，构音障碍，右侧中枢性面舌瘫，右侧上下肢肌力4-级，左侧上下肢力4级，双侧病理征阳性，NISHSS评分6分，头CT：未见出血，入院诊断：脑血栓形成（后循环）。于18：50各项指标符合静脉溶栓标准，家属同意后给予尿激酶100万单位静脉溶栓，溶栓过程中及溶栓后患者病情明显好转，接近正常状态，但于20:20分患者突然意识不清，浅昏迷状态，双眼球固定，右侧肢体0级，左侧肢体刺激稍动，复查头CT与前片比较未见明显变化，无出血，NISHSS评分29分，GCS评分7分，告知患者家属病情危重，考虑后循环大血管闭塞，建议桥接血管内介入治疗，支架取栓，患者家属同意后立即进入导管室造影评估！</h3> <h3> 术前头CT未见出血</h3> <h3> 术前造影：右侧颈动脉系统</h3> <h3> 左侧颈动脉系统</h3> <h3> 右侧锁骨下造影</h3> <h3> 左侧椎动脉，同时确定血栓近端部位</h3> <h3> 造影后评估及策略</h3><h3>造影后显示基底动脉闭塞，告知患者家属情况后，建议支架取栓！双侧椎动脉重度迂曲，手术路径困难，手术成功几率低，但若不进行取栓患者死亡几率极高，权衡利弊，取栓——利大于弊，告知家属情况后，同意手术治疗，拟经左侧椎动脉入路行颅内取栓术！</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">8F指引导管到达左侧椎动脉开口，内行将5F 中间导管置于椎动脉内，微导丝及微导管通过闭塞部位，手推造影并确定血栓远端部位，团注替罗非班15毫升。</h3> <h3>Solitaire4×20mm取栓支架到位并有效释放后血流复流</h3> <h3>支架停留五分钟，回收取栓系统，支架内可见一血栓块。取栓后观察半小时再次椎动脉造影，虽存有重度狭窄，但前向血流达TICI3级，患者即刻清醒，果断结束手术，狭窄处视情况行二期处理，长期规范强化治疗！术后持续泵入替罗非班6毫升/小时</h3> <h3> 取出栓子</h3> <h3>术后患者即刻查体：意识清醒，构音障碍，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力4-级，左侧肢体肌力4级，NISHSS评分6分！</h3> <h3>术后十小时复查头CT</h3> <h3>术后第一日患者病情明显好转，意识清醒，构音障碍，四肢肌力5-级，<span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">NISHSS</span>评分3分！</h3><h3><br></h3><h3><br></h3><h3><br></h3><h3> 时间就是生命，最短的时间，选择最有效的策略，是保证生命的最大前提！此患者可谓险象环生，死里逃生，但愿愈后理想，同时希望每个人的生命之树，都能常青！！！</h3>