一例胫骨中上段粉碎性骨折双板固定的治疗体会。

柳叶

先介绍概念：ERAS理念是一种围手术期处理程序的创新概念，指通过全面优化的围手术期处理及治疗方法，采取一系列新措施，最终实现外科手术的少疼痛和低风险，治愈患者，并实现快速康复。

病历汇报：女，42岁，车祸致伤左小腿，皮肤无破损。

术前正位片。

读片可见：

1. 胫骨上段粉碎。
   
2. 骨折线未波及平台。（不一定）
3. 腓骨骨折。

侧位片。

读片：

1. 胫骨上段粉碎，向前成角。
2. 腓骨骨折。
3. 胫骨冠状面骨折线累及关节面。

CT二维平扫。

非常有价值的矢状位和冠状位

三维重建具指导性意义。

CT三维重建

可见后侧关节面累及髁间。非常重要。术中需长螺钉固定内外侧平台。

术前准备：

1. 手术入路：选前外侧切口+后内侧（小切口辅助）。
2. 术前备胫骨外侧解剖钢板+直型重建钢板。
3. 术中有限切开，复位后，插板固定（Mippo技术）。
4. 术后强效镇痛，能耐受早期功能锻炼。早期制定科学锻炼计划。

术后正位。

外侧长T板插板固定，，符合BO理念。后内侧小钢板辅助固定，符合坚强固定。为早期锻炼创造基础条件。

术后侧位，骨折复位满意。

术后四周，膝关节功能基本恢复正常。

术后制定详细的锻炼和镇痛计划，促使快速康复。

病人很满意。

小结如下。

下期预告：一例令人热血沸腾的复杂三踝骨折