山医大二院成功完成一例复杂胸腹主假性动脉瘤腔内隔绝及脏器血管重建

山医大二院血管外科李海峰

主动脉假性动脉瘤是指由创伤、感染、免疫性、医源性等各种因素引起的主动脉壁全层损伤继而破裂出血，被周围组织包裹形成血肿，临床上表现为局部疼痛，搏动性包块和压迫症状等的一类疾病。其发病率约占所有动脉瘤的 １％～３％， 是血管外科常见的急危重症。 分为活动性出血和非活动性出血两种类型，活动性出血类型病情凶险，短时间内可以造成严重休克危及生命，非活动性出血的病例也会短期内包裹组织破溃转为活动性出血， 所以一经发现应尽快治疗。

患者游某某，男性，19岁，突发胸腹部疼痛不适来院，检查中发现胸腹主假性动脉瘤，并累及重要脏器血管，术前查明患者有血管炎倾向，积极控制血沉等免疫学指标，准备手术方案，开放手术风险高。腔内手术需要隔绝瘤腔，最重要是重建重要分支动脉，如果选择烟囱和潜望镜等平行支架技术重建血管，患者年轻，且血管直径偏细，再闭塞风险高，同时也有可能内漏风险；如果选择多分支支架，需要定制，时间紧迫。最后我们选择小八爪鱼技术完成患者隔绝瘤腔和重建分支。手术如下

多次尝试超选右肾动脉未果近4小时，考虑患者右肾萎缩，与患者家属沟通，放弃重建

顺利超选肠系膜上动脉和左肾动脉，并造影确认

右下肢上主体和短腿接分支支架

分别超选肠系膜上动脉和左肾动脉，平行VAIBAHN释放，内衬裸支架做支撑

造影确认肠系膜上动脉和左肾动脉重建效果

超选瘤腔，准备生物胶封闭

准备远端支架及释放

造影显示有内漏

混匀生物胶及瘤腔内注射生物胶

最后造影显示胸腹主动脉假性动脉隔绝，肠系膜上动脉和左肾动脉重建良好，造影剂通过顺利，未见滞留和外渗

在介入手术室和麻醉科的全力配合下顺利完成

主动脉假性动脉瘤 的治疗难度、死亡率与并发症发生率都高于真性动脉瘤，治疗方案需要仔细斟酌，既要有个体针对性， 又要结合医生的技术条件来选择。外科治疗仍然是可以选择的，是基本的治疗方法；腔内治疗具有创伤小，围手术期死亡率和并发症发生率低的优势，是目前主要的治疗方式，效果可靠，进展迅速。 但需要仔细制定治疗计划，避免假性动脉瘤的一些特殊不利因素产生并发症，合理选择适应证是治疗成功的基础。

董红霖教授个人概况：

董红霖，教授、主任医师、博士生导师，第四军医大学外科学博士，美国路易斯安那州立大学博士后，山西医科大学第二医院血管外科主任，山西医科大学学位委员会委员，外科教研室副主任，山西省血管外科学科带头人(2013)、山西省卫生系统百千万人才（2016）、入选国家级百千万人才工程推荐人选（2016），山西省专家人才库成员，英国剑桥大学附属Addenbrook医院血管外科高级访问学者。获山西省科学技术进步二等奖和三等奖、山西省高校科技进步二等奖、山西省科技奉献一等奖、山西省五一劳动奖章等。发表中、外论文20余篇，其中SCI论文8篇，先后承担国家自然科学基金2项，国家863项目子课题1项，山西省科技攻关项目3项、山西省科技厅临床基础研究1项，山西省归国留学基金1项，山西省高等学校科技项目1项、太原市科技局社会发展项目1项、山西医科大学科技创新基金项目1项及山西医科大学第二医院博士基金启动项目1项，参编<重组抗体>、<血管外科疾病并发症>等专业论著，擅长颈动脉狭窄、主动脉夹层、主动脉瘤、下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足及静脉血栓栓塞症等周围血管疾病的外科手术及血管腔内介入治疗。

山医大二院血管外科科室简介：

山西医科大学第二医院血管外科是省内最早开展血管外科工作的单位之一，目前开放临床专业病床40张，年收治住院患者1800余人，年手术量1200余台，门诊量近9000人次。现拥有一批胜任医疗、教学和科研工作的人才，具有诊治周围血管疾病领域疑难、急、危、重症的能力。在主动脉夹层、主动脉瘤、下肢动脉硬化闭塞症、颈动脉狭窄、糖尿病足及静脉血栓栓塞症等周围血管疾病的外科手术及血管腔内介入治疗等方面取得了良好的治疗效果；目前我科主要的研究方向为：①国内领先的颈动脉狭窄的开放手术及微创治疗；②动脉闭塞及扩张性疾病临床研究；③糖尿病足的手术免疫再生及愈合治疗；④静脉血栓的微创治疗；⑤静脉曲张的开放手术及微创治疗。

近年来我科承担国家自然科学基金两项，完成省、市级科研项目10余项，发表科研论文20余篇，其中SCI收录10余篇，并获得山西省科技进步二等奖、山西省高校科技进步二等奖，山西省科技奉献一等奖等。参加国内、外学术交流50余次。有多人曾先后在协和医院等学习并与国内外多家著名医学中心和著名专家保持友好交流，血管外科高度重视科室管理 人才梯队建设和提升全科整体凝聚力，强化学术钻研精神和医疗服务意识，在科研及研究生培养上取得了较好的成绩。