<h3>患者蒋某某，女，49岁，主因左手大拇指外展无力两年余，来我科室就诊。查体：左手大拇指外展肌力差，大鱼肌萎缩，大拇指对掌肌力差，左侧腕横韧带比右侧略隆起，按压时左拇指有麻木感，左侧肘关节活动好，但做肘关节内旋外展动作时大拇指有麻木，颈椎椎间孔挤压试验阴性。</h3><h3> 结合上述主诉和查体，初步诊断肘管综合征或者腕管综合征，给予左肘关节正侧位片拍片，进一步判断是否有肘关节骨性关节炎，最后报告无异常。最终诊断为腕管综合征，给予小针刀诊断性治疗一次。</h3><h3> 在针刀治疗时，进一步询问患者，患者回忆在二十多年前左手大拇指出现过疼痛伴活动受限，后来疼痛症状逐渐好转并消失，但之后大拇指活动功能恢复不完全，此时我突然意识到这是否也是拇屈肌腱腱鞘炎？然后进一步查体见：左拇指屈肌腱掌指关节处压痛阳性，余无阳性体征。</h3><h3> 诊断到此为止，我有一下几个思考，1.该患者可能是腱鞘炎，因为时间长，腱鞘对肌腱的卡压严重到手指的外展和内收功能丧失，导致大鱼际肌肉长期不运动，造成废用性萎缩，这是我做过的病程最长，情况最特殊的腱鞘炎。2.也可能是腕横韧带增生压迫正中神经造成大鱼际肌萎缩。</h3><h3> 鉴于上述两种考虑，我觉得做两处小针刀治疗，1.腱鞘炎的小针刀治疗，2.腕管综合征的小针刀的治疗。</h3><h3> 做完小针刀前后照片比较图如下！效果明显，大拇指外展功能即刻恢复。</h3> <h3>治疗前</h3> <h3>治疗后</h3> <h3>三张图放一起比较更直观，第一张我们可以看到大鱼际肌肉萎缩，下面两张是术前术后大拇指外展成都比较。</h3> <h3>总结：最近小针刀治疗缩窄型腱鞘炎的患者很多，疗效肯定，几乎一次治愈，但很少出现伴随肌肉萎缩的，这在诊断上给我们造成假象和困难，所以在临床诊断上一定要反复询问，查体，不能放过任何细节，这样可使我们距离疾病的真相更近一些。</h3><h3> 岷县中医院针灸科</h3><h3> 电话：7721242</h3>