全髋置换术后粗隆间骨折手术治疗

骨科史渊

2019.01.20 汉阴县中医医院外二科任玉炳团队

主诉：摔伤致右肩、右髋肿痛畸形、活动不能2天

现病史：患者2天前行走时不慎跌倒右侧肢体着地，即感右肩部、髋部疼痛，呈持续性剧痛，

右肩、右髋部活动不能，不能持物，不能站立行走，无肢体麻木、冰凉感。未予以治疗，右肩

部、髋部漸肿胀，伤处疼痛无缓解并渐加重。被家人被送至我院就诊，门诊行右侧肩关节正侧

位、骨盆正位：右侧肱骨近段骨折，右髋关节置换术后改变，右股骨粗隆间骨折，故门诊以“右

侧肱骨近端骨折、右侧粗隆间骨折、右侧全髋关节置换术后“收住入院。伤后无昏迷，能清楚记忆

起事件发生发展过程，无头晕、头痛，无恶心呕吐，无心慌气短，无胸闷、呼吸困难，无腰、腹部

疼痛，未进饮食，大便未解，小便通畅。

既往史:2年前患者因外伤致右股骨颈骨折，在安康市中心医院行全髋关节置换术。

全髋关节置换术后粗隆间骨折

伤后肩关节X线片

右下肢股浅静脉及腘静脉血栓形成

结合患者症状体征、X线、CT检查所示，目前诊断明确。诊断:1.右侧股骨粗隆间骨折2.右侧肱骨近端骨折3.右侧全髋置换术后4.右侧股浅静脉、腘静脉血栓

病情分析:患者深静脉血栓已经形成，根据现行的国内外骨科大手术血栓指南，目前血栓预防及治疗措施主要包括基本物理方法和药物方法。目前，药物被认为是髋、膝关节置换术后预防及治疗下肢深静脉血栓形成最有效的方法之一，经典的药物是低分子肝素。2012年ACCP指在抗凝药物方面推荐骨科大手术后优先使用常规剂量低分子肝素进行10-14d的血栓预防治疗。中华医学会骨科学分会2009年也发布了中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南，建议有高出血风险的全髋或全膝关节置换及髋部周围骨折患者采用足底静脉泵充气加压装置进行物理预防。经科室讨论，右侧肱骨近段骨折暂予以右上肢石膏外固定，予以肝素抗凝及气压治疗血栓，同时准备粗隆间骨折切开复位内固定手术。

于2018.12.24在全麻下顺利完成右股骨粗隆间骨折切开复位内固定术

术后X线片

腘静脉血栓恢复期

复查肩关节X线片:肱骨近端骨折移位

肩关节CT

于2019.01.04在全麻下成功完成右侧肱骨近段骨折切开复位内固定术

手术中。。。。。。

术后X线片

今天，患者已经痊愈出院，再卧床休息数日就可以下地行走了。