第101期“金显微镜”答案解析

Aries

病史：患者杨某某，男，50岁，入院前1年，患者无明显诱因出现全身乏力，以双下肢乏力明显，无头昏、心累等症状。未予重视及治疗，入院前2周，上述症状加重，颜面部逐渐出现浮肿，面色苍白，伴头昏、全身乏力，无呕吐、发热、等症状，不伴双下肢水肿。查体：贫血貌，皮肤出血斑块，其他未见异常。
WBC：2.97×10^9/L，RBC：1.45×10^12/L，HGB：53.00 g/L，HCT： 16.80 %，MCV：117.60 fL，MCH：38.30 pg，PLT： 19.00×10^9/L。

1、箭头所示细胞为（骨髓，瑞氏染色10×100）：

答案：原始单核细胞
解析：圆形或者不规则形，可有伪足；核圆形或者不规则，可见折叠；核染色质疏松，核仁多为1个，大而清楚。胞质较多，呈蓝色或者灰蓝色毛玻璃样，可有少许空泡或颗粒。

2.箭头所示细胞为（骨髓，瑞氏染色10×100）：

答案：原始红细胞
解析：胞体直径约15-25um，呈圆形或椭圆形，常见瘤状突起；细胞核圆形且多居中，核染色质呈颗粒状，核仁多1-3个；核染色质深蓝色，呈不透明油墨蓝，在核周围常有半月形淡然区形成，因核糖体丰富使胞质染色后呈现出颗粒状。

3.箭头所示细胞为（骨髓，瑞氏染色10×100）：

答案：小巨核细胞/淋巴样小巨核细胞
解析：其大小类似于淋巴细胞，因此被称为“淋巴样巨核细胞”；胞体多为圆形或者椭圆形，胞质边缘不整齐，呈毛刺状或有伪足样突起；细胞胞核呈圆形或者椭圆形，多为1个，偶见2个核；核染色质致密浓染，无核仁，胞质呈云雾状或含有较多细小紫红色颗粒，有时可有多少不等的血小板脱落。此类细胞出现提示有巨核细胞的增生异常，对MDS诊断意义较大。

4.箭头所示细胞为（骨髓，瑞氏染色10×100）：

答案：原始粒细胞
解析：胞核圆形或类圆形，居中或略偏位，核染色质呈细颗粒状、平坦如薄纱样；核仁2-5个，较小，一般较清晰，呈淡蓝色；胞质量较少，呈蓝色或灰蓝色，有时在近核处染色较淡，胞质中无颗粒，称为无颗粒原始粒细胞。有些原始粒细胞胞质中等量至丰富，深蓝色至灰蓝色，可含有少量嗜天青颗粒，称为颗粒原始粒细胞。

5、箭头所示细胞为（瑞氏染色10×100）：

答案：颗粒缺乏的中性分叶核粒细胞
解析：图示细胞为中性分叶核粒细胞，胞浆中颗粒缺失。但颗粒缺失并不是MDS的必要条件，如伴有感染，其颗粒可增加；此外MDS可见P-H畸形。

病例解析：这是我院诊断的一例难治性贫血伴原始细胞过多（MDS-RAEB-2）的病例
骨髓报告情况如下：骨髓增生较活跃，原始粒细胞占10%，早幼粒细胞占5%，原幼单占6%，易见小巨核、单圆巨、多圆核巨核细胞。