NIHSS评分0分的患者，你正常吗？

康复零距离

我科上周来了一名中年男性患者，55岁，主诉一周前因为和家人生气后，出现阵发性的语言障碍，表现为：看着眼前的水果，叫不出名字，只知道可以吃。数分钟后好转，未留任何后遗症，于入院前1天再次出现前述表现，约数分钟后再次好转，当时血压155/90mmHg，既往有糖尿病史2年，口服降糖药控制血糖，神经系统查体：神志清醒，言语流利，右利手，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，眼球运动正常，伸舌正常，可以鼓腮，示齿正常，双侧肌力，肌张力均正常，深浅感觉也正常，巴彬斯基征双侧阴性，指鼻试验、轮替试验正常，闭目难立征阴性。心肺腹部未见阳性体征。诊断什么？？？

首先考虑短暂性脑缺血发作（TIA）短暂性脑缺血发作（TIA）是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现，或CT及MRI显示脑组织缺血征象。TIA好发于34～65岁，65岁以上占25.3%，男性多于女性。发病突然，多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。发病无先兆，有一过性的神经系统定位体征。一般无意识障碍，历时5～20分钟，可反复发作，但一般在24小时内完全恢复，无后遗症。

一般TIA要进行ABCD2评分（TIA早期卒中风险预测工具）总分0-7分。

ABCD2评分能确定TIA患者是否为卒中的高危人群；通常存在单肢无力或言语障碍，尤其是症状持续1小时以上者。

ABCD2评分0-3分判定为低危人群，4-5分为中危人群，6-7分为高危人群。此患者评分达4分。属于中危患者。

马上治疗还是等头颅CT检查结果？神经内科患者要做到定位诊断和定性诊断。

首先给此患者定位诊断，间断失语，为命名性失语，命名性失语，又称健忘性失语，它是指命名不能为唯一的或主要症状的失语。口语表达表现找词困难，缺乏实质词，常描述物品功能代替说不出的词，赘语和空话比较多。言语理解及复述正常或近于正常。位置在优势半球的颞中回及颞下回后部病变或颞枕结合区，此患者为右利手，优势半球位于左侧，故定位于左侧优势半球的颞中回及颞下回后部病变或颞枕结合区。第一颞回与角回之间区域是物体的命名中枢，病损时讲不出所见的人物名称，是命名性失语症。引起失语症的疾病以脑血管疾病最为多见，其次为脑部炎症、外伤、变性等。

定性诊断：患者有两次类似发作，时间有一周，而且发作间期无言语障碍，属于慢性病程。

感觉很圆满，事实很骨感！此时患者头颅CT出来了！提示左侧枕叶出血！！！！周围还有水肿带。到底哪里出问题了？对定位诊断产生了怀疑。

目前还可能有一种可能，是不是两个病，既有脑出血，又有TIA？经过反复论证，只能做出这样的诊断。

这样怎么治疗呢？

TIA需要“双抗”，改善循环，改善脑代谢。

脑出血抗血小板属于禁忌症！

既然有头颅CT的证据，肯定先处理脑出血，出血稳定后再针对TIA进行干预！

脑出血由于出血2.5ml，量少，嘱咐绝对卧床，润肠通便，清淡饮食，降颅压保守治疗，观察出血演变！3天后再次头颅CT：未见出血范围扩大，患者症状无加重！未见神经功能缺损，NIHSS评分仍为0分。

命名性失语以命名不能为主要特征，病灶可在优势半球的不同部位，但如起病后急性期即表现典型的命名性失语特点，则病灶大多在优势侧颞中回后部或颞枕出生结合区，表现为口语表达表现找词困难，缺乏实质词，常描述物品功能代替说不出的词，赘语和空话比较多。言语理解及复述正常或近于正常，是与Wernicke失语的不同点。

命名性失语的治疗

命名性失语，又名遗忘性失语，由左侧颞中回及颞下回后部病变所引起，患者称呼物件及人名的能力丧失，但能叙述某物是如何使用的。别人告知该物的名称时，他能辨别对方讲的对或不对。

对此类患者的康复训练要放在让患者对物品进行命名的训练上，对于患者叫不上名字的物品要告诉患者正确的命名，如此反复，将患者忘记的语言功能逐渐唤醒。

平时血压血脂要控制正常，除了用药治疗以外，还要注意劳逸结合，生活作息有规律，避免精神压力或过分紧张。可以配合针灸按摩中药治疗。

只要耐心的给予鼓励和支持，并且接受专业的语言治疗师的协助，经过一段时间以后，病人的语言能力都可以恢复到一定的程度。 重要的是，越早接受语言治疗师的专业训练，他们的语言能力恢复的越快、越好!因为语言复健也是有黄金期的，如果时间拖的太久，未恢复的语言能力就很可能会变成永久性的伤害了!