低位肛周脓肿切开引流术+肛瘘LIFT术

Dr. Gao

　　老年男性，主因肛周肿痛3天入院。

查体：左侧卧位，距离1点方向2厘米处可见肛瘘外口，6点可见皮肤红肿，表面破溃，按压有脓性分泌物流出。肛管可见多发曲张的静脉团。直肠指诊：1点肛隐窝可及条索样改变，向对应外口走形；6点可及肿块，表面张力尚可，范围约3*3厘米，按压肿块，皮肤破溃处可见脓性分泌物流出，齿线处未及硬结。

弯钳6点齿线最薄弱处顺利穿出。

低位脓肿切开，搔刮脓腔，修剪皮缘，电刀止血。

1点瘘管LIFT术剔除。

瘘管位于内外括约肌间，牵拉瘘管于1点齿线隐窝处可及凹陷，考虑为内口。3-0可吸收线缝扎瘘管根部，剔除瘘管。

逐层缝合至皮肤。

瘘管标本：长约5厘米，完整。

术后7天LIFT切口皮层愈合欠佳。3-0可吸收线张力变小。

术后9天，LIFT术后肌层基本愈合，切口皮层完全裂开。

术后34天，6点低位脓肿愈合；1点LIFT皮层未完全愈合。

术后50天，1点肛瘘LIFT术后皮层完全愈合。

总结

LIFT术的应用减少了肛门及括约肌的损伤，特别对于高位肛瘘括约肌的保护，有重要意义。

此例1点低位肛瘘LIFT术切口愈合时间，并未优于6点处低位肛周脓肿切口愈合时间，考虑原因为LIFT术区皮肤创面大，以及电刀的应用对组织的电灼伤，另外可吸收缝线一周后张力减低造成切口张力增加。

思考：今后我们减少电刀应用，改用7号丝线缝合皮肤，是否能加速LIFT切口一期愈合时间，有待进一步论证。