兰大二院骨科四病区成功完成1例罕见距骨后突结节骨折（PMTT骨折）手术治疗

兰州大学第二医院骨四病区

骨折

踝关节

脱位

距骨后

漏诊

手术

结节

复位

距下

距骨

　　近日，骨四病区（创伤骨科）汪玉良主任团队成功完成1例罕见距骨后突内侧结节骨折（posterior medial tubercle of the talus，PMTT）手术治疗，PMTT骨折在临床上非常罕见，容易漏诊。由于 PMTT 常常合并距下关节脱位及解剖位置特殊，骨折后如果处理不及时及错过手术时机，将对踝关节功能造成很大影响，后患无穷。该项手术的成功完成，标志着我院骨四病区对踝关节相关损伤，尤其对踝部疑难杂症的诊治处理迈上新台阶，同时为我省骨科同仁今后处理PMTT损伤拓展了思路，指明了方向并积累了宝贵经验。

患者男性，55岁，2018年12月11日因高处坠落致右踝关节畸形、肿痛伴活动受限急诊前往当地医院就治，当地医院行CT检查后确诊为距骨外翻完全脱位并骨折，尝试复位失败后急诊转入我院就诊。

　　由于入院时患者距下关节完全脱位，受伤时间已超过4小时，足部皮肤青紫肿胀剧烈，足背动脉搏动微弱，若不及时处理很可能并发足部软组织坏死。入院后我科立即完善相关检查，评估患者肢体情况，及时切开行距骨脱位切开复位术，有效的阻止了踝部皮肤软组织坏死的发生。

　　随后科室经过认真讨论及充分准备，确诊距骨后突内侧结节骨折（PMTT），在患肢肿胀消退后，汪玉良主任医师团队详细制定手术方案，于2018年12月18日行距骨后突内侧结节骨折切开复位、同种异体骨移植小钢板及双头加压螺钉（Herbert螺钉）内固定术，手术历时1小时多，术后复查拍片见关节面对位良好，骨折复位稳妥，各项指标恢复正常。

　　查阅文献，自1974 年，Cedell首次报道了 PMTT 骨折以来，至今仅有近十余篇中、英文文献报道，且绝大多数为1-2例的个案报告。PMTT 骨折的临床漏诊率高达 64.3%，其主要原因在于PMTT骨折临床罕见，距下关节骨折脱位矫正后，及易被忽视、漏诊；初诊行普通X线检查常常为阴性结果。据文献报道，距骨骨折占全身骨折的0.14%~0.90%，在距骨骨折的病例中约有15%的病人为距骨体骨折，距骨后突骨折仅占距骨体骨折的20%。

　　PMTT骨折的临床表现有踝关节畸形、疼痛、肿胀，踝管局部压痛明显，内踝后侧压痛明确，肿胀明显时可见踝管综合征的表现，踝管局部可见淤斑，长屈肌被动牵拉试验阳性。因此，在临床上怀疑此类损伤者应及时行踝关节CT+三维重建检查，避免漏诊及误诊。