2019年元旦刚过,武山县医院骨科便迎来了两位前叉断裂的患者,第一例因左侧膝关节走路疼痛,尤其上下坡疼痛明显,下蹲后无法起来而入院。但患者自述没有外伤史。磁共振检查显示左侧膝关节内外侧半月板损伤、股骨内外髁软骨损伤、前交叉韧带缺如。追问病史,入院前十年多膝关节受过外伤,伤后膝关节肿胀、不能行走一月,休息一月后可以慢慢下床行走。十年来,日常生活及劳动基本正常,近几个月来,走路及上下坡膝关节疼痛、下蹲后不能起来,逐渐加重,故来治疗。

关节镜下可见股骨内外髁软骨大面积缺失,内侧半月板残余约三分之一、胫骨平台软骨缺如、前交叉韧带消失、髁间窝狭窄。术中行前叉重建、半月板、软骨及髁间窝成型术。

第二例患者为打篮球时受伤三月,伤后休息半月,可以行走,但不能跑步,因体育活动受限,行磁共振检查,提示前叉断裂、内侧半月板破裂。但因日常活动影响不大,患者及家属一直不愿手术治疗,经多家三甲医院检查,均告知需要手术,最后才来我院求治。

元月四日,该患者行关节镜下前叉重建术。术中发现内侧半月板纵行破裂,前叉断裂。常规行前叉重建、半月板成型术。



急性前交叉韧带损伤常见于运动过程中的起跳落地时膝关节扭伤,由于韧带的损伤常常会伴随关节内出血,因此会出现明显的关节肿胀,影响关节活动和行走。同时,前交叉韧带损伤还可能伴有半月板和/或内侧副韧带损伤,因此,早期的诊断和治疗是很重要的。


成型后的半月板

膝交叉韧带为膝关节重要的稳定结构,呈铰链式连于股骨髁间窝及胫骨的髁间隆起之间,可防止胫骨沿股骨向前后移位。膝交叉韧带又可分为前后两条。前交叉韧带起自股骨外侧髁的内侧面,斜向前下方,止于胫骨髁间隆起的前部和内、外侧半月板的前角;后交叉韧带起自股骨内侧髁的外侧面,斜向后下方,止于胫骨髁间隆起的后部和外侧半月板的后角。当膝关节活动时,两条韧带各有一部分纤维处于紧张状态。因此,前交叉韧带能防止胫骨向前移位,还可限制膝关节的过伸、过屈及旋转活动,交叉韧带损伤常与胫侧副韧带或半月板损伤同时发生。


前交叉韧带损伤是膝关节常见的运动损伤。高危运动有篮球、滑雪、足球、橄榄球等,多见于爱好运动的青少年。

元月四日我们做的这两例患者,第一例由于前叉断裂达十年之久,导致内外侧半月板基本全部磨损,关节软骨着力点磨损殆尽,髁间窝狭窄,造成了不可逆的损伤。

而第二例患者,前叉断裂三个月,故除了原发性半月板破裂,尚未出现软骨的破坏,手术取得了良好的效果。

  前交叉韧带断裂后,典型的症状是膝关节不稳,出现错动感,尤其是在做急转或急停动作时。由于大家一般对前交叉韧带损伤认识不足,伤后并不影响日常生活,故大量前交叉韧带损伤者未引起足够的重视!但如交叉韧带损伤后超过3个月不治疗,则继发性半月板损伤几乎成为必然,随之而来的就是关节软骨损伤、关节退变等不可逆病患。对于时间很长的前交叉韧带断裂,可能还会由于半月板撕裂而出现关节别卡或者交锁的症状。甚至在日常生活中的一些动作如转身都会出现膝关节错动的感觉。

  因此,如果膝关节受伤后感觉不能在快速行走中急停或急转弯,就应该看关节科医生,做磁共振检查,明确是否有前交叉韧带损伤!

一旦确诊为前交叉韧带断裂,应该立即制动,消肿!肿胀减轻后早日手术。 保守治疗仅仅适用于对体育运动的要求很少的、单纯前交叉韧带损伤的老年患者,或者身体情况无法耐受手术。保守治疗的目的是恢复大部分的日常活动,如上下楼、走路、轻微体育活动,而无法满足变速跑、变向跑、足球、篮球等剧烈运动的要求。