为什么要做这些检查

刘心蓓同学

入住胃肠外科后，我们的住院医生会对每一位患者开立常规的检验、检查项目（如三大常规、生化、肝功、出凝血功能、心电图、胸片等），对于肿瘤等特定患者，我们还会选择性地进行胃肠镜、彩超、胃肠造影、CT、MR等特殊检查。许多患者对入院后的检验检查不了解，甚至认为医院或医生过度检查，存在抵触心理。其实上述基础检查对保证病人诊断、治疗的正确性是非常重要的，绝非过度检查。现就我们中心的常规检验、检查项目及特殊检查项目进行介绍。

（1）血型：对于贫血或需要手术的患者非常重要。检查血型，可以为术前、术中、术后输血抢救赢得宝贵的时间。有部分患者认为，既往他或她已经知道自己的血型，这次住院可以不用再查血型，这种观念是错误、有害的，因为术中万一手术大出血需要输血，没有血型在手术室麻醉医生和护士是不敢给您输血，这样就会十分危险。

（2）血常规:可以及早发现是否存在感染、贫血或某些血液系统疾病。我们会重点关注白细胞、血红蛋白及血小板等有无异常情况。如白细胞及中性粒细胞升高，提示可能存在细菌感染，需要进一步检查明确是否有感染灶，若证实有感染则需要进行相应的抗感染治疗；血红蛋白反映是否存在贫血，特别是胃肠道肿瘤的病人常常合并有消化道出血，如果血红蛋白≤70g/L，我们会尽量在术前纠正贫血而给予输血，确保手术的安全性。血小板对于止血、伤口愈合有重要作用，过低会引起出血，过高会引起血栓形成，这些都需要在手术前检查清楚并进行干预。

（3）尿常规：尿常规可以提示有无尿路感染、血尿等泌尿系统疾病。对于某些入院前未发现“糖尿病”的患者，如果尿糖异常升高，则需要警惕是否存在糖尿病。

（4）大便常规：了解有无肠道感染、寄生虫、出血等。大便潜血阳性的患者，需要警惕是否存在胃肠道肿瘤、息肉或者炎症，常常提示需要进一步行胃肠镜检查进行排查。

（5）生化、肝肾功能：可以了解患者的电解质（钠、钾、氯、钙等）及酸碱（二氧化碳结合力）有无异常，饮食不正常、肠梗阻、营养不良的患者往往伴有电解质及酸碱紊乱，这些都需要在手术前进行纠正。同时我们可以了解您的肝肾功能，如乙肝患者、长期大量饮酒患者的肝酶（ALT、AST、GGT）等可能会升高，肾病患者的BUN、Cr会异常升高，这些都需要在手术前进一步检查及处理。

（6）出凝血功能：可以了解否存在出凝血功能障碍（如血友病）。如果凝血功能太差，会导致术中严重出血或术后出血，影响手术安全，危及病人生命。提前了解出凝血功能，及时处理，可以避免术中、术后大出血。

（7）术前筛查：包括甲肝、乙肝、丙肝、戊肝、梅毒、艾滋病等检测。这个检查也是许多病友觉得不解的项目。其实这个项目非常重要。一是当代社会人员流动性大，术前筛查可以及时发现乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病感染者。对于这些患者所使用的医疗器械要进行专门的消毒或单独使用，保护其他患者，防止乙肝、丙肝和艾滋病毒在医院内的传播。二是保护医务人员。在对乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病感染者进行手术等操作时要特别注意防护，避免锐器刺伤医务人员皮肤，防止医护人员感染这些疾病。三是鉴定病人感染乙肝、丙肝和艾滋病毒的时间。如果病人在手术前检查未感染丙肝病毒，而手术后不久发现丙肝病毒感染，则感染可能与本次手术或术后治疗有关

（8）心电图：可以初步解患者有无心肌梗塞、心率失常，心电图异常者可能还需要进一步检查，如心酶组合、心梗组合、心脏彩超、24小时动态心电图等，明确心脏有无病变，以免影响手术安全。急性心肌梗塞的病人除了急诊情况外一般不宜马上手术治疗，至少要经过心血管内科医生治疗3个月以上并评估后才能安排手术。

（9）胸片：主要可以排除肺炎、肺气肿、肺结核、转移瘤等情况。

（10）心脏彩超：对于有心脏病史或心电图提示可能有心脏疾病的患者，需要进行心酶组合、心梗组合、心脏彩超检查。此外，对于年龄超过60岁、需要接受大型手术或开胸手术的患者，我们也会进行心脏彩超检查。了解您的心脏功能，评估麻醉、手术安全性。

（11）肺功能：对于有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、肺切除手术等肺疾病病史的患者，需要进行肺功能检查。此外，对于年龄超过60岁、长期吸烟、需要接受大型手术或开胸手术的患者，我们也会常规进行肺功能检查

（12）胃肠镜检查：包括胃镜、结肠镜、小肠镜等，可以发现胃肠道内的异常情况，如肿瘤、息肉、憩室、炎症等。很多人一听要做胃镜、肠镜，都会觉得很恐惧。其实大多数人做胃肠镜检查虽然有些辛苦，但是并不疼痛。在进行胃镜检查前，我们会让患者禁食6-12个小时。在肠镜检查前，一般会让患者先进行肠道清洁，服用泻药（和爽、福静清等）有助于排干净肠道内的粪便，方便肠镜检查，也能在一定程度上缓解肠镜检查痛苦。

（13）B超、CT、MR检查:对于恶性肿瘤患者，B超、CT或MR检查可以帮助判断肿瘤的部位、大小、有无侵犯周围器官和血管、有无周围淋巴结转移和远处转移等，这些检查对治疗方案的制定（手术、化疗或放疗）有很大的指导意义。

（14）PET-CT检查:对于胃肠道恶性肿瘤怀疑有远处转移的患者，可以做PET-CT检查，有助于判断肿瘤的部位、大小、有无周围淋巴结转移和远处转移等，该检查对肿瘤的术前分期诊断帮助较大，对治疗方案的制定（手术、化疗或放疗）有一定的指导意义。

（15）胃肠道造影检查:胃窦恶性肿瘤导致呕吐患者，也需要上消化道造影检查（造影剂用碘剂，不能用钡剂检查），了解有无胃出口梗阻。有需要做人工肛门关闭的手术，术前一定要做经肛门的造影检查，了解人工肛门远侧肠管有无狭窄、肿瘤复发或吻合口有无瘘等，没有上述情况才能手术关闭人工肛门。