经侧脑室－室间孔－脉络膜裂入路神经内镜下治疗丘脑出血破入脑室

武大人民东院神经外科蔡博士

　　经侧脑室－室间孔－脉络膜裂入路可以扩大室间孔，为三脑室病变手术提供一个自然通道，神经内镜下应用不多。我们近期应用该入路治疗一例丘脑出血破入脑室患者，手术效果满意，据查为湖北地区首次应用该入路在神经内镜下治疗脑出血，现报道如下。

患者，王某某，男，66岁。因＂突发昏迷8小时＂入院，既往有高压和脑卒中病史。入院时神志中度昏迷，双侧瞳孔等大。

入院前头颅CT提示左侧丘脑出血破入脑室，左侧丘脑内侧和三脑室内均有血肿。

术前CT提示三脑室、双侧室间孔及双侧侧脑室均有出血。

头皮切口采用左侧侧脑室额角外引流处直切口。

首先在内镜下清除左侧侧脑室内血肿。

神经内镜下可见室间孔处结构：穹窿、透明隔前静脉、脉络膜丛等。室间孔不大，难以近入三脑室作进一步手术，需扩大室间孔。

先电凝并切断透明隔前静脉扩大室间孔。

再打开穹窿侧脉络膜裂进一步扩大室间孔。

通过扩大的室间孔进入三脑室前部，清除三脑室内血肿。

然后清除左侧丘脑内血肿。

血肿清除后发现出血点位于左侧丘脑，予以直视止血。

神经内镜退回到侧脑室，行透明隔造瘘，清除右侧侧脑室内血肿。

手术切口长约5厘米。

术后头颅CT提示左侧丘脑及三脑室内血肿清除理想。

术后头颅CT提示双侧侧脑室及室间孔血肿清除理想。