MTrPs精细解剖之头肌

琚德胜 上饶市立医院疼痛科

头部肌肉有：额肌、枕肌、颞肌、咬肌、翼状肌。前两块是皮肌，后几块是颞颌关节活动肌。

额肌触发点只在额部，并向上弥散。

枕肌触发点位置不在枕部，而在头的外侧和前面，并向头的后面弥散，还会引起眼眶部和眼睑的疼痛。

颞肌触发点从前到后沿着肌肉和筋膜的位置可发生一连串的触发点。最前一个触发点的牵涉痛在太阳穴、眉上、鼻孔和切牙。第二触发点向上弥散到颞中部，向下引起切牙后两颗牙的疼痛。第三触发点的牵涉痛弥散到颞中后部，向下引起尖牙后四颗牙的疼痛。最后一个触发点是中央触发点，牵涉弥散到颞后部，向下引起后面磨牙的疼痛。如果口腔科大夫没有发现牙部问题，而又有明显压痛，应考虑颞部触发点的可能。

咬肌触发点：咬肌可分俩层：浅层和深层。深层较小，位于颞颌关节下。

浅层触发点可分为三组：一组在肌肉和肌腱的移行部，其牵涉痛弥散到颧骨和上尖牙起的所有上颌后牙;一组在肌腹，其牵涉痛下颌骨和从下尖牙起所有下颌后牙。一组在下颌角的肌附着处，其牵涉痛向前到下颌，向上弥散到上眉弓。

深层触发点位于颞颌关节下，其牵涉痛主要在耳门及耳门的周围，并弥散耳前区。深层咬肌触发点常表现为颞颌关节的疼痛。

翼状肌触发点：翼状肌分为外侧和內侧俩部分，外侧又分为上、下两个分支。外侧翼状肌上、下支各有一个触发点，它们的牵涉痛在颞颌关节和面部的颧突。内侧翼状肌触发点牵涉痛主要在颞颌关节，可引起强烈的颞颌关节疼痛，以及下颌支脸面处的疼痛。翼状肌触发点发生时，会有颞颌关节活动时的响声，且伴有颞颌关节疼痛。