彩超引导下+腹腔镜下经皮穿刺肝脏肿瘤微波消融治疗1例――成都中医药大学附属医院肿瘤介入~刘源、李曦、熊飞

子慕文

患者张某，男性，48岁，反复右上腹部隐痛10年，发现肝占位20天，于我院就诊行上腹部增强CT示：1.肝硬化、门脉高压伴广泛侧枝循环建立，脾大。2.肝右后叶下段3.6×3.3cm稍低密度肿块影（白色箭头所示），靠近肾脏（红色箭头所示）多系HCC。3.肝内小囊肿。诊断：1.原发性肝癌 2.肝炎后肝硬化失代偿伴门脉高压 3.脾大 4.肝囊肿

患者仰卧位，全麻满意后，左侧卧位，常规消毒铺巾，彩超扫描显示右肝5/6段下端约3.8*3.2cm大小肿块（白色箭头所示），边界清楚，临近肾脏，

在彩超引导下以消融针（红色箭头所示）穿刺肿块，然后启动消融设备，调节功率60-70w，消融肿块头端区域，4个点，共计约7分钟。

彩超显示包块呈现高回声表现，覆盖包块大部（红色箭头所示）。

然后取平卧位，以分别Troca在右上腹、左上腹做打孔，引入腹腔镜，腹腔镜观察肝脏表面，显示肝脏表面凹凸不平（白色箭头），满布肝硬化结节，经皮穿刺针道（黑色箭头）在腹壁内表面少许灼伤（蓝色箭头）。

右肝上述部位肿块，呈表面少许颜色加深，突出于肝表面（红色箭头）。肿块部分与侧腹壁粘连，足端与结肠肝曲粘连（蓝色箭头）。然后在腹腔镜引导下，松解腹壁粘连，松解部分肝曲粘连。

然后经皮以消融针穿刺（红色箭头）右叶肿块，针尖进入肿块内1.5cm，位置满意，设定功率60-70w，再次进行瘤体消融。观察肿瘤表面逐渐变黑，失去光泽，体积缩小，消融满意。然后以相同方法穿刺肿块周边部分，逐点消融，总共，持续时间约7分钟。

消融中注射生理盐水，保护临近结构避免受损。消融结束后，负压吸出腹腔内生理盐水，检查腹腔内无活动性出血，缝合体表切口。