援藏工作流水账之第十个月，重点：凯旋！

徐志明

援藏最后一个月，也是最艰难的一个月，这时候天气确实好冷，林周的天气预报最低温度都是-15℃左右，绿植也早已一片光秃秃，气压更低，氧气更少，每天夜里都是要醒个两三次，于是就更加想家。不过，临床工作还是需要继续。这是一个七周岁小孩腹股沟斜疝，也是林周县人民医院到目前为止年龄最小的腹股沟疝病人，收住入院后我问科里医生你们平时这样的手术怎么做的？切口选择？手术方式？得知他们是成人切口疝囊高位接扎之后我就决定亲自给小朋友手术，术前让医生标记疝囊突出的位置，术中只用1.5cm切口，找到疝囊后高位接扎，手术20分钟就能结束，并仔细和科里医生讲解小二腹股沟疝的解剖和手术原理，鼓励他们以后小儿疝气就可以这样开展手术，尽可能减小创伤，特别是明年腹腔镜器械来了之后更可以进行腹腔镜疝囊高位结扎术。

援藏临近结束，外科手术异常忙碌，最近病房十几张床位接近住满。尤其是胆囊病人更多，多吉主任和我开玩笑说让我援藏印象更加深刻，我咋感觉是“榨干我的油水”😂😂今天2胆囊+2阑尾+1气胸，这是其中一个急性坏疽性胆囊炎胆囊结石病人，手术当中腹腔里水肿的厉害，整个胆囊坏疽，胆囊三角解剖困难，于是我和多吉主任说还是“逆切”吧，最终胆囊基本靠着徒手“抠”下来的，手术还算顺利，胆囊下来后干净纱布填塞五分钟未见胆汁渗出，关腹结束手术。可是第二天早上查房发现术后引流胆汁样引流液105ml，这是普外医生最担心的胆囊切除术后并发症：胆漏。也是这里医生没有见识过的并发症。于是我再次和他们开始教学，首先回顾整个手术过程，分析胆囊取出后纱布填塞情况以及关腹时候钳夹腹膜时夹到了部分肝脏导致出血，予以创面缝合，结合引流液的量，我考虑肝脏创面毛细胆管胆漏，关照多吉主任和床位医生一定保证引流管通常，观察体温、引流量以及腹痛情况，安慰他们一般这么多的引流量不会是粗大胆管损伤，过几天就闭掉了。等到五天之后引流管没有引流液了我让他们复查彩超之后证实没有积液，放心拔管。再次和科里医生讲解面对术后并发症如何处理，特别是自己的思维过程以及总结经验教训，希望他们不断思考，不断学习，不断进步

一个胆囊手术结束，准备第二个胆囊开始的时候急诊来了一个左侧自发性气胸的病人，左肺压缩95%，收住入院后准备急诊胸腔闭式引流，忙碌中却发现今天不仅没有胸管，连闭式引流瓶都没有了，病人又胸痛胸闷明显，于是只能拿了无菌塑料瓶，吸引器头，自制闭式引流瓶，摆好尿管，发现虽然“引流管和胸瓶”相对较细，但是引流尚通常，就只能这样凑合着吧。

术后三天复查胸片发现左肺基本复张，恢复效果良好不得不感慨办法总比困难多，智慧的力量是无穷的

最后一个月病人确实多了，周日下午，多吉主任给我电话，说来了一个学生，嵌顿疝，让我去病房看一下。我马上来到病房，发现一个瘦小男孩，左侧腹股沟斜疝嵌顿，没有家长和老师，几个同学送他来的，给他手法复位他感觉疼痛难忍，要求手术治疗。仔细询问之后才知道其实他发现这个“包”已经六年了，一直没予以重视，也曾有轻度疼痛，自己塞回去就好了，这次实在受不了才来医院。很快做好术前准备，急诊手术。经过这么久的培训，科里年轻医生的学习积极性也有了很大的提高，所有在林周的医生都来了，为了看得仔细点都积极洗手上台，看着这样的热情，术中又自己给大家一边手术，一边讲解解剖知识，并讲述嵌顿疝手术注意事项，特别是术中肠管观察以及成人嵌顿疝补片放置的选择，让科里医生回去多多翻书，结合病人认真学习，掌握腹股沟疝手术解剖和技巧

健康拉萨、健康林周媒体接待来到县医院，宣传2018年林周县人民医院援藏工作亮点：图书馆、党员之家、职工活动室创建，外科甲状腺、乳腺良性肿瘤、复发疝、白线疝、无痛肩关节复位以及妇产科无痛分娩等多项新技术项目开展，老师学生签约一对一传帮带。还特意拜访了半年多前手术的甲状腺二次手术的病人，老人恢复很好，提前一天邀请他第二天十二点左右来医院，老两口一早九点多就来了。中间采访了还在病床的“嵌顿疝”手术的学生，很腼腆，普通话也不是很流利，但是却认真的对我说“谢谢这位叔叔”，让我感到很幸福，也觉得需要更多的努力把科里医生带好，授之以渔。

今年募集了价值５万元御寒衣物和２万元的稀缺药物，十月底通过林周县妇联牵线为林周县松盘乡中心小学儿童和嘉热仓农牧民妇女手工编织合作社建档立卡户捐赠了200套冬装，组织到各个乡村、寺庙、学校、敬老院等地方进行义诊、巡诊活动，健康宣教，增强藏族人民健康意识的同时宣传援藏工作意义。通过这些活动，进一步凝聚了社会力量，传播了正能量，增进了苏州林周两地人民的感情，让百姓知道藏汉一家亲。这次林周妇联给我们援藏医疗队送来了锦旗，感谢我们林周县妇女儿童的关心。我们也表示援藏回去以后将一如既往地关心林周县卫生事业发展，也会关心林周儿童的健康发展

一直以来都盼望着能看一看雪后的布达拉宫，这次真的心想事成了，拉萨大雪，而且是10年以来第一次这样的大雪，雪后的布达拉宫，银装硕果，庄严宏伟，特意赶到拉萨，欣赏这难得的雪景，美！！！好多朋友说是我们为西藏百姓做了很多好事，所以有福报了😄😁

返苏前的最后一个周五，早早再次来到科室，站好最后一班岗，给科里医生护士查个房，讲个课，并感谢他们这一年以来的关怀与照顾

归期已定，送行继续！

外科和手术室医护人员都来给我送行，令人感动的是出院病人家属和在院患者家属都来给我献哈达，感谢外科和手术室医护人员，援藏以来和你们工作相处很愉快，也非常感谢你们对我的照顾，期间我有什么做的不好的还请大家见谅海涵！祝愿你们身体健康，工作顺利！

内科送行，妇产科送行，医院和县卫计委送行，行政部门送行，援藏指挥部送行，拉萨卫计委送行……送行的酒喝不完，离别的话道不尽。端起酒杯，一口干掉，卓玛再美，该走还是要走。一年的援藏工作也结束了，明天我也将踏上返苏的飞机，和盼着我回家的老婆女儿还有家人团聚，再见了，林周的兄弟姐妹们！