大同市第三人民医院成功完成全省首例VA-ECMO！现患者生命体征平稳！

大同市第三人民医院护理部

　　2018年12月24日，在医院领导的全力协调下，大同市第三人民医院呼吸与危重症医学科、导管室、CCU、血管外科等学科的专家及中日友好医院李敏教授的指导下成功的为一例急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死患者行VA-ECMO、IABP、临时起搏器等一系列治疗，获得满意效果。
    

　　诊疗经过：患者，男性，56岁，主因“发作性胸疼6小时余”入院，急诊心电图示：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死。诊断明确后，因患者存在心源性休克，于2018年12月22 日入院后22: 00立即行主动脉内球囊反搏置管术，术后维持血压后开始行PCI术，术中患者出现首次心脏停跳，给予心肺复苏后恢复窦律，继续完成PCI，冠脉造影示：冠状动脉双支病变，累及前降支及右冠状动脉；于前降支近端给予支架置入，术后常规治疗，于12月23日17时再次出现心跳骤停，给予心脏电复律及胸外心脏按压，异丙肾、多巴胺、阿托品、去甲肾支持后心跳恢复，于19: 20分给予临时起搏器置入。患者病情危重，躁动不安，多次心脏停跳，心脏功能极差，心电监护示自主心律与起搏器心律交替出现，床旁心脏超声提示：LVEF22% 。(在IABP辅助下)血压100/60mmHg，心率100次/分，意识差，肾功能提示BUN 17.71mmol/L SCR 253umol/L。经呼吸与危重症医学科RICU病区、CCU、血管外科、导管介入科等多学科会诊后，院领导指示下最终决定为患者行VA-ECMO支持治疗。

       ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。

        ECMO是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。ECMO在国内外均属于先进技术，我院选派呼吸与危重症医学科RICU副主任候鹏国前往中日友好医院单修学习ECMO技术，以优异成绩毕业。在候主任及中日医院李敏教授的配合下成功为该患者安置ECMO为全省首例，且获得成功！该患者现使用ECMO第二天，生命体征平稳！

　　ECMO治疗难度极大，治疗过程中需要密切监测，随时紧急处理感染、出血、溶血等并发症等情况，对医护人员管理技术能力要求极高。

　　经过3小时的准备、转运、置管、连接，VA-ECMO正常运转，患者生命体征平稳。大家都汗流夹背但收获满满，患者病情的平稳就是我们最大的安慰！

　　呼吸、循环参数设置，营养状态调节，伤口引流，避免感染，预防出血等，一切都紧锣密鼓、有条不紊地进行着。ECMO顺利装机后，整个医护团队不分昼夜地守候在病床前，严密观察患者的病情变化。

　　院领导给予大力支持，并亲临现场指导工作！

　　此项技术的成功开展得到了马洪山院长、张萍院长助理等院级领导的大力支持，以及兄弟科室的鼎力相助，ECMO医护团队的共同努力，为我院急重症抢救谱写了新的篇章！

　　借此我院成立ECMO管理团队，制定了详细的工作流程，并确立了2019年工作计划。ECMO作为一项最复杂，最尖端的生命支持技术，它已成为常规治疗方法无效时，挽救成人和儿童严重心肺功能障碍的重要工具。ECMO治疗难度极大，此项技术的成功应用，标志着我市危重症的救治技术已达到国际领先水平。