新一代Enterprise支架浙江首秀：挑战弯曲血管，优化支架贴壁

浙大一院神经介入团队

血管内治疗已经成为颅内动脉瘤的主要治疗方法之一，遇到宽颈的动脉瘤往往使用支架进行辅助栓塞，然而颈内动脉海绵窦段和眼段动脉瘤由于血管极度迂曲，支架较难打开和贴壁，强生公司2018年9月份上市的Enterprise 2支架，正是为了解决这个问题。12月中旬，浙江大学医学院附属第一医院潘剑威主任团队率先在浙江省内使用强生新一代支架Enterprise2。Enterprise 2支架在第一代支架的基础上重点进行了四部分的优化，1.改善了支架在迂曲血管的贴壁性；2. 提高支架影像学标记的不透光性；3.消除冲洗中间步骤; 4.提高支架推送性。

具体介绍如下，请听我慢慢道来

说了这么多，还是看看在具体病例中的使用情况吧

患者情况介绍

患者因“突发头痛伴恶心呕吐半天 ”入院，急诊CTA提示多发动脉瘤，蛛网膜下腔出血，急诊DSA:双侧大脑中动脉动脉瘤，双侧颈内动脉眼动脉段，前交通动脉瘤，根据病史及影像资料考虑前交通动脉瘤破裂可能性极大，急诊予以前交通动脉瘤弹簧圈栓塞。本次手术行左侧颈内动脉眼动脉段和左侧大脑中动脉分叉处动脉瘤栓塞术，如下图

患者术前3D DSA,动脉瘤位于左侧大脑中动脉分叉处和左侧颈内动脉眼动脉段，颈内动脉眼段血管迂曲，并且考虑到血管直径较大以及动脉瘤较小，Enterprise 2是一个不错的选择。

首先处理大脑中动脉分叉处动脉瘤

选择合适工作角度，进行大脑中动脉动脉瘤栓塞，6F导引导管置于左侧颈内动脉，管头平第二颈椎水平。在微导丝的导引下，首先将支架导管输送到大脑中动脉远端，然后弹簧圈微导管塑成c型，在路图下使用synchro2微导丝携弹簧圈微导管超选送至大脑中动脉瘤瘤腔，造影证实微导管位置良好。

同时支架到位 ；首先填入弹簧圈3×4一枚，成篮良好，然后回撤支架导管半释放一枚一代Enterprise支架，规格为4.5mm*14mm。

最后依次填入2×2，1.5×2，1.5×2 三枚弹簧圈，术后造影显示动脉瘤致密栓塞。

接下来是颈内动脉眼段动脉瘤栓塞

确定了工作角度之后，旋转图像仔细测量血管直径和动脉瘤大小，保证使用的支架最合适，如图所示，血管最大处直径达到4.94mm。

选择合适工作角度，微导丝导引下将支架微导管送至大脑中动脉M2段，再将弹簧圈微导管置入颈内动脉动脉瘤腔 ，考虑到该段血管直径较大，接近5mm。并且血管迂曲，强生的Enterprise 2支架在弯曲血管中贴血管壁效果比较好，所以选用Enterprise2支架， 型号是4.0*23mm （命名规则的问题ᵋ😤ᵌ实际上支架直径是5mm😊ཽ），采用半释放方式。

后经过弹簧圈微导管依此送入2.5×4、1.5×2、1*2、1×1弹簧圈各一枚，造影提示致密填塞。从两端的标记点看出支架打开效果比较好，对比大脑中动脉使用的enterprise1，enterprise 2的标记点确实清楚很多，从钽到铂金的价值啊！

结果比较满意！

术后造影提示，支架位置及贴壁均良好，动脉瘤致密栓塞，载瘤动脉完整通常，结果满意！

从支架CT上看出，Enterprise2支架中段打开也非常好。

本台手术是浙江省内首次使用强生二代支架的手术，期待随访的结果！