科普：绝经期后的骨质疏松症的预防和治疗，走出补钙的误区。

曾庆强-骨质疏松研究

从图中可以看出，人体骨储存量在30岁时达到顶峰。30岁以前通过营养和锻炼是储备骨量的最好时机。

30岁以后，骨增长基本停止，随后在不断的骨重建（吸收病骨、不健康骨，重新建造健康新骨）过程中，每次新造的骨比吸收的骨稍为少，骨量渐渐减少。

由于各种原因导致骨质疏松，当骨密度T值下降到-2.5时，诊断为骨质疏松症，而容易导致骨折。

绝经期后妇女由于雌激素下降导致的“调控”改变而更容易造成骨质疏松症。打个比方，人体里的骨量就像游泳池里的水，旧水不断排出，新水也不断流入，以保持干净和新鲜，同时还设有溢水槽，而不至于水池里的水过满，这个“溢水槽”就是人体内控制骨量水平的“调定点”(这只是个理论值)。 当雌激素下降，导致的“调定点”下移，也就是说“溢水槽”降低了，过多的水(骨质)必须排掉，当 “溢水槽”不断下降到以致骨质流失到一定程度时便造成骨质疏松症。 骨质疏松的骨骼不能支撑身体重量或外力打击时，就发生骨折。

预防和治疗绝经期后的骨质疏松，作用点是在“调定点”(溢水槽)上，而不是在作为原材料的“钙”上。

补钙能预防绝经期后的骨质疏松吗？答案是否定的。钙、磷在成骨中只作为原料，以羟磷灰石结晶沉积在成骨细胞分泌的类骨质而形成骨。

绝经期后妇女的骨质疏松症，由于“调定点”(溢水槽)在低下水平，即使过多地补充原料(钙和维生素D3)，并不能把“调定点”(溢水槽)抬高，还是白白地流失了。同时，我们饮食中的钙并不缺乏，也就是说额外补钙或补充骨保健品也都是会从溢水槽排出，并不能提高骨质，补了也白补。

2013年，妇女健康医学期刊（J Womens Health 2013 Nov;22(11):915-29.）报道，绝经后妇女（n =36,282）进行5年的随访（存活的参与者在29,862，占86％），平均11年补充钙和维生素D后，没有降低髋部骨折或大肠癌的发病率。
同一人群研究的另一篇报道（J Acad Nutr Diet. 2013 Oct;113(10):1302-10），每日补充1000毫克碳酸钙和400 IU维生素D3，没有减少关节症状或严重程度。 

本人参与了历经12年的一个研究项目，筛选了超过千个化合物，力图想找出一个能让骨质不丢或增加，但又没有毒性的维生素D类化合物，最后还是没有成功。

目前在市场上预防和治疗骨质疏松的主要可靠、有效、和肯定药物是：
1. 雌激素替代疗法：倍美力片（Premarin），和雌激素受体调节剂： 雷洛昔芬（Raloxifene，Evista 易维特）。
2. 抗骨吸收药物 - 双磷酸盐： 阿伦磷酸钠 (Alendronate，Fosamax，福善美)，单抗药物等。
3. 骨合成代谢药物：复泰奥（Forteo）。

一、雌激素替代疗法：倍美力片（Premarin）
、或雌激素受体调节剂： 雷洛昔芬（ Raloxifene， Evista 易维特）
都是通过作用雌激素受体去调节“调定点”，也就是将水池的“溢水槽”稳住，不再下降，以保住骨量而预防骨质疏松。但是已经下降了就不能重新提高回来。
雌激素受体调节剂(雷洛昔芬)没有在子宫内膜和乳腺细胞的作用，可免去雌激素导致的子宫内膜癌和乳腺癌的担忧。

二、抗骨质吸收药物: 双磷酸盐类药物(代表性药物: 福善美，Fosamax，化学名 Alendronate 阿伦磷酸钠)，单抗药物等，是通过抑制破骨细胞（就是堵住了水池的排污口）的骨吸收而预防骨质疏松。做骨密度检查可能比正常还好，但因为病骨坏骨没清除掉，长时间并不能预防骨折发生。

三、骨合成代谢药物，复泰奥（Forteo），是通过增加重建速度，而且是新骨合成多于旧骨吸收，抬高了这个“调定点”(水池的“溢水槽”)，从而有效地治疗骨质疏松。

通常情况下，用福泰奥(Forteo )治疗6个月到2年后，骨质提升，回到正常水平后，就改用预防药物维持。

总结：

1. 绝经期后的骨质疏松症，其原因是绝经后卵巢产生的雌激素水平下降，对骨骼调控以减少一定骨量的储备，这是正常人退行性变的调节机制。但当骨质下降导致骨质疏松症（BMD < -2.5 T-score）时易于发生骨折。

2. 在预防和治疗骨质疏松过程中，缺乏的并不是材料，是调控。

3. 补充钙和维生素D3，或市场上其他骨保健品并不能有效地预防骨质疏松。我从事27年骨质疏松研究，参与了雷洛昔芬和复泰奥研发和走进医学临床过程。同时，也花了10多年的时间在研发维生素D相关的药，但遗憾的是並没有找到有效安全的药。我们每天饮食中已含足够的营养，千万不要轻信广告宣传，当然，虽没效，也吃不坏，只是花钱图心理安慰，“安慰剂也是药”。

4. 雌激素替代疗法，或雌激素受体调节剂(雷洛昔芬)能完全有效地预防绝经期后的骨质疏松症。但已经疏松的骨，此类药物只能防止骨质不再继续流失，不能增加骨质回到正常水平。

5. 双磷酸盐类药物能预防骨质疏松，但远期不能防止骨折发生。

6. 骨合成代谢药物(福泰奥)能够有效地治疗骨质疏松症。治疗时，当增加骨质回到正常水平后，停药后，改用雌激素替代疗法或雌激素受体调节剂(雷洛昔芬)继续预防。