脑血管堵塞，溶栓取栓刻不容缓

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脑血管堵塞(脑血栓)最常见的病因是动脉粥样硬化，糖尿病，高血脂症和高血压等可加速它的发展。本病多见于50～60岁以上有动脉硬化的老年人。

脑血栓形成的好发部位为颈总动脉，颈内动脉、基底动脉下段、椎动脉上段，椎一基底动脉交界处，大脑中动脉主干，大脑后动脉和大脑前动脉等。其它病因有非特异动脉炎、钩端螺旋体病、动脉瘤、胶原性病、真性红细胞增多症和头颈部外伤等。

正常的血液在我们体内之河———血管中通畅地流动，运送组织所需的氧及代谢物，维持心、脑、肾等器官的正常功能。随着年龄的增长，生活水平的不断提高以及不健康的生活方式，导致了高血压、高血脂，当血液中的胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等“血液垃圾”过多时，就会瘀积在血管壁上“堵塞”血管（即形成了医学上所说的动脉硬化），就像河道发生瘀积一样，下流就会断水。使血液不能及时供给，组织缺血、缺氧，引起相关的疾病及症状。

当血管部分“堵塞”时，发生在心脏就会引起心肌供血不足、冠心病、心肌梗塞，临床表现为：心慌、气短、胸闷、呼吸困难、胸痛；反复出现脉搏不齐、过缓或过速；睡眠时感到憋气，需高枕时才能感到舒服；胸骨后左肩部疼痛，伴有虚汗；长期发作左肩痛（带辐射性）。

“堵塞”发生在脑部就会引起脑供血不足、脑血栓、脑栓塞，脑出血后遗症等，临床表现为头晕、目眩、耳鸣、视物不清、眼前发黑；间断性或持续性的头痛；神经系统衰弱、注意力不集中、记忆力衰退；全身无力，伴随出汗、低热；中风偏瘫，肢体、面部、口舌麻木（尤其是手指）、吐字不清、流口水、鼻出血；恶心、呕吐、失眠、嗜睡、急躁、猜疑；情绪反常、幼稚、迟钝、强哭强笑；早上起床精神不好，夜里不能入睡，失眠、多梦、情绪不稳定，周期性精神异常、整天感到很累、疲乏无力；精神不好、步态不稳；肢体麻木无力、发凉等。

当血管完全阻塞，就会引起急性心肌梗死和急性脑梗死，这两种疾病是致死性的，无症状，或有以上症状，是来不及抢救的。

脑血管堵塞的常见表现有哪些？

（一）一般症状：本病多见于50～60岁以上有动脉硬化的老年人，有的有糖尿病史。常于安静时或睡眠中发病，1～3天内症状逐渐达到高峰。有些患者病前已有一次或多次短暂缺血发作。除重症外，1～3天内症状逐渐达到高峰，意识多清楚，颅内压增高不明显。

（二）脑的局限性神经症状：变异较大，与血管闭塞的程度、闭塞血管大小、部位和侧支循环的好坏有关。

1．颈内动脉系统。

（1）颈内动脉系统：以偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏征和精神症状为多见，主侧半病变尚有不同程度的失语、失用和失认，还出现病灶侧的原发性视神经萎缩，出现特征性的病侧眼失明伴对侧偏瘫称黑蒙交叉性麻痹，Horner征，动眼神经麻痹，和视网膜动脉压下降。

（2）大脑中动脉：最为常见。主干闭塞时有三偏征，主侧半球病变时尚有失语。

（3）大脑前动脉：由于前交通动脉提供侧支循环，近端阻塞时可无症状；周围支受累时，常侵犯额叶内侧面，瘫痪以下肢为重，可伴有下肢的皮质性感觉障碍及排尿障碍；深穿支阻塞，影响内囊前支，常出现对介中枢性面舌瘫及上肢轻瘫。双侧大脑前动脉闭塞时可出现精神症状伴有双侧瘫痪。

2．椎一基底动脉系统。

（1）小脑后下动脉综合征：引起延髓背外侧部梗塞，出现眩晕、眼球震颤，病灶侧舌咽、迷走神经麻痹，小脑性共济失调及Hroner征，病灶侧面部对侧躯体、肢体感觉减退或消失。

（2）旁正中央动脉：甚罕见。

（3）小脑前下动脉：眩晕、眼球震颤，两眼球向病灶对侧凝视，病灶侧耳鸣、耳聋，Horner征及小脑性共济失调，病灶侧面部和对侧肢体感觉减退或消失。

（4）基底动脉：高热、昏迷、针尖样瞳孔、四肢软瘫及延髓麻痹。急性完全性闭塞时可迅速危及病人生命，个别病人表现为闭锁综合征。

（5）大脑后动脉：表现为枕顶叶综合征，以偏盲和一过性视力障碍如黑朦等多见，此外还可有体象障碍、失认、失用等。

（三）脑血管堵塞有哪些先兆症状？

见《极端气候应重视脑卒中的预警信号》

脑血管堵塞除日常药物治疗外，对于急性期还有哪些行之有效的救治措施呢？

目前最常用的治疗方法有：静脉溶栓把血栓溶开，或者动脉取栓把血栓取出来。

这两种方法是不是适合于每一个病人呢？

这有个时间窗，接受治疗的时间越早，致残或死亡的几率越低；大脑对脑血管堵塞后的耐受性越好，预后也会更好。

时间越早是什么概念？

如果在发生脑中风后4～5小时内接受溶栓，或者发病6小时内接受取栓手术（取栓手术联合静脉溶栓）会显著提高好转率，降低残死率。

超过6小时就没有希望了吗？

最新研究显示，超过6小时，经过严格评估，24小时内仍然有很多患者可以接受取栓手术。

大脑的耐受性怎么讲？

每个人脑血管发育情况不一样，有些人一条脑血管堵了，没啥事儿。这说明有备用的脑血管帮助，就像高速公路主路堵了，辅路如果很好，也不会导致堵车。

如果没有备用脑血管，出现问题的概率就会增加。备用脑血管越多，溶栓或者取栓后效果越好。

没有任何备用血管，是不是预后很差？

是的！这种情况可能什么时候做，做什么治疗，效果可能都不好。