《伤寒论》第44天 ——栀子厚朴汤证

段风先

（2）栀子厚朴汤证

【原文】傷寒下後，心煩腹滿，卧起不安者，梔子厚朴湯主之。 （79）

梔子十四箇，擘 厚朴四兩，炙，去皮 枳實四枚，水浸，炙令黄

上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温進一服，得吐者，止後服。

【提要】论热扰胸膈兼气滞腹满的证治。

【解析】本证心烦与栀子豉汤的虚烦一样，同是热郁胸膈，不同之处为心烦的同时，还有腹部胀满，可见邪热不仅郁于胸膈，更下涉及至脘腹。热邪阻滞，肠腑气机不通，可以出现腹胀、腹痛、便秘等症。从整个方剂来看，本方不用豆豉之轻宣透达，单用栀子以泻热除烦，更加厚朴、枳实以行气除满，除胀。而且，从方中厚朴、枳实的应用来看，本证当是热聚肠腑的轻证，如果热邪结聚加重，可选用小承气汤等。

【方义】本方以栀子除烦，枳、朴以泄满，此两解心腹之妙计也。枳实臭香色黄，味辛形圆，宣达中胃之品；炙香而配补剂，则有长肌益气之功；生用而配泄剂，则有除邪破结之力。本方实为栀子豉汤去豆豉与大承气汤去大黄的合方。若属有形实邪，即为小承气汤证。但本证心烦腹满仅为无形之热壅气滞，故只取枳实、厚朴以行气除满而无需大黄泄热通便，是仲景用于治疗热邪轻聚肠腑的一种方法。

【辨治要点】

病机: 热扰胸膈，气滞于腹。

主症 :心烦，腹满，卧起不安。

治法:清热除烦，宽中消满。

方药:栀子厚朴汤（栀子，厚朴，枳实）。

方歌:

朴须四两枳四枚，

十四山栀亦妙哉，

下后心烦还腹满，

止烦泄满效兼该。

【知识拓展】

现代常用于杂病食积化热者、急性胃肠炎、肝胆疾病、消化不良，以及具有心烦腹满等见症之冠心病心绞痛、神经衰弱、菌痢、脱肛、疝气、子宫脱垂等。现代药理研究证明:本方具有利胆、抑菌、增加冠状动脉血流量，改善心肌代谢，增强子宫收缩及增加胃肠节律性蠕动等作用。

【医案选录】

刘渡舟医案:董某某，女，37岁。病心中烦懊，不能控制，必须跑出屋外方得小安，并且脘腹胀满，如有物塞之状。其脉弦数，舌苔黄腻。问其大便秘、小便赤。辨为心胸热郁，下及于胃所致。为疏:生山栀9g，枳实9g，厚朴12g。服一剂而病愈。（刘渡舟，聂惠民，傳世垣.伤寒挈要[M].北京:人民卫生出版社，1983.）